1例下腔静脉巨大平滑肌瘤的手术治疗

武汉大学中南医院胸心外科   胡学宁  梁全发 徐明 李建芳 吴春晓 郭宁

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中南医院胸心外科

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    2007年4月,我们为1例下腔静脉内巨大平滑肌瘤的患者借助体外循环深低温技术实施肿瘤摘除手术,获得成功,现将该病例报告如下。

临床资料 患者女性,47岁,入院前3月在外院行子宫肌瘤切除术，术后一直间断腹痛，经血管超声及下腔静脉CT成像，证实自髂外静脉起到右心房三尖瓣口有一条索状占位病变，肿瘤直径超过下腔静脉直径的90％，患者无下腔静脉梗阻症状，心脏彩超未见其它病变。术前初步诊断考虑为下腔静脉平滑肌瘤，肿瘤来源于子宫平滑肌瘤可能性大。

手术在全麻下进行，腹部手术组首先经右下腹腹膜外切口暴露髂外静脉、髂总静脉和下腔静脉，静脉周围未及其它病变，病变位于静脉血管内，质韧，病变远端套阻断带。心脏组经胸骨正中切口进胸，建立体外循环（下腔插管仅进入右心房），升主动脉阻断，主动脉根部灌注4：1冷血保护液，继续降低血温到23℃，改低流量（10ml/Kg），切开右房，右心吸引吸尽下腔回血，探查发现肿瘤缩回下腔静脉，无法触及。遂切开瘤体部位的髂外静脉、髂总静脉，长约5cm,切断瘤蒂,将全部瘤体轻柔拉出血管外,检查瘤体完整呈白色,长约35cm,近心端瘤体直径约3.5cm,再次修剪、电凝髂外静脉上瘤蒂，并用4－0 Prolene线缝合蒂周围血管，使其光滑，消灭粗糙面，血管切口以4－0 Prolene线连续缝合。复温开放升主动脉，心脏自动复跳，顺利脱机拔管。低流量时间34分钟，阻断90分钟，体外循环时间135分钟，术后恢复顺利。术后9天复查彩超见下腔静脉血管内血流通畅，无占位病变，妇科检查及超声未见异常，双下肢无水肿及皮肤发绀。术后病检证实是良性平滑肌瘤。已随访35个月，患者肿瘤无复发。

治疗体会 下腔静脉平滑肌瘤是一种罕见血管肿瘤，与合并子宫平滑肌瘤有关，结合血管超声和CT检查有助于本病诊断。本例患者瘤体巨大，有韧性，可变形，我们借助体外循环深低温技术成功而完整地切除了肿瘤。术中应先切断瘤蒂，若无法将瘤体从心房移出，可选择从髂外静脉切口移出，将瘤体拉出血管时应禁忌蛮力，避免损伤血管内膜。术后应给与激素和脱水治疗深低温后嗜睡等症状，口服aspirin100mg/d一月，防止髂外静脉血栓形成，患者可获良好疗效。