全心房内管道Fontan手术：Fontan术式的新选择

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科（200127）

张海波  祝忠群  徐志伟  苏肇伉

【摘要】  目的 报道一种新的全心房内管道Fontan手术的临床应用和早期结果，探讨其优缺点。方法 2009年1月至2010年1月，上海儿童医学中心对功能性单心室选择性病例进行TIF 手术25例。其中一期Fontan 手术15例，分期Fontan手术10例。在心房内，将Gore-Tex管道（16mm～22mm）一端与下腔静脉开口吻合，另一端从上腔静脉开口处穿出，上腔静脉后壁连同管道后壁与右肺动脉下缘切口的后壁作“三明治”式缝合，前壁用心包补片作“三明治”式缝合扩大，建立下腔静脉与肺动脉连接；上腔静脉与右肺动脉上方切口作端侧吻合，完成Fonatn循环。所有患儿Gore-Tex管道开窗4mm。结果 全组患儿无死亡病例。体外循环时间80±12分钟，主动脉阻断时间55±13分钟。呼吸机支持时间4～140小时（7.96±15.18小时），监护时间2～17天（5.6±3.9），胸腔引流时间5～25天（11.4±5.8天），术后经皮氧饱和度85%～95%（90.9±2.9%）。随访1月～1年，2例分期手术患儿分别在术后2周和3月发生室上性心动过速，经可达龙治疗好转；1例分期手术患儿术后6天管道内发生血栓梗阻，再次手术清除血栓并更换管道。结论 全心房内管道Fontan手术是一种操作简便、血流动力学可靠的改良Fontan手术方式；管道不能生长、肺静脉异位引流病例不适合是其缺点。

【关键词】  Fontan手术；管道；功能性单心室；开窗

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