同种异体原位心脏移植21例报告

刘天起 王东 李培杰 马延平 王明华 刘鲁祁 李军 许莉 李敏

山东省千佛山医院心外科，山东大学附属千佛山医院 250014 山东。

【摘要】 目的 总结21例心脏移植的经验教训，提高心脏移植的治疗效果。 方法  2003年3月至2010年4月连续为21例病人施行了原位心脏移植术，男14例，女7例，年龄13~65岁，平均年龄42.5±8.25岁。扩张型心肌病16例，肥厚型心肌病3例，缺血性心肌病2例。合并肾功能不全3例，合并腹主动脉瘤1例，中度肺动脉高压7例，重度肺动脉高压2例。采用标准原位心脏移植手术1例，双腔静脉吻合法原位心脏移植手术20例，其中1例联合肾脏移植。应用NO吸入及前列环素静脉持续泵入等措施降低肺动脉压力。抗排异治疗采用环孢素A（CsA）+ 皮质激素（Pred）+骁悉（MMF）三联方案。肾功能不全者应用舒来后，延缓环孢素A应用时间，待肾功能恢复后再常规应用免疫抑制剂。结果 术后早期出现急性排异反应2例，给予大剂量甲基强的松龙冲击治疗3天缓解。术后第3天出现肾功能衰竭1例，给予血液透析治疗。早期肺部霉菌感染1例。早期死亡2例，其中1例因肠道出血于术后25小时死亡，1例心肾联合移植者于术后18天死于肺动脉栓塞。随访3个月~85个月，晚期死亡1例，1例于术后35天死于肾功能衰竭及抗排异药物神经毒性反应，存活病例心功能恢复至0~Ⅰ级，恢复正常工作和生活，晚期发生急性排异反应1例，经激素冲击治疗恢复正常，晚期肺部细菌及霉菌感染2例，经过抗细菌及霉菌治疗治愈。结论  心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法，严格掌握受体适应症、良好供心保护、合适的手术方法及严格围术期病人管理可提高心脏移植手术效果。可逆性重度肺动脉高压患者，术中及术后应用NO及前列环素治疗可有效的降低肺动脉压力，心脏移植可取得良好效果；合并肾功能不全者，适当延缓环孢素A的应用时间，肾功能恢复后再开始正规的免疫抑制治疗，可避免肾功能的衰竭的发生。

【关键词】 心脏移植，心肾移植， 同种  心肌病

    君健网www.junjian99.com独家刊登，如需转载请注明出处并保留完整信息。