法洛氏四联症根治术中肺动脉瓣成形术的应用
刘晓程 靖文斌 王正清刘立新 李忠霄 陈铁男 张嵬 路万里 张建亮 闫英群 何国伟  
（泰达国际心血管病医院 心外科，天津 300457）

    目的：探讨法洛氏四联症(TOF)中肺动脉瓣(肺动脉瓣)成形术在右心室流出道(RVOT)重建术中的应用效果。 

    方法：自2003年1月至2007年12月,收治210例先天性TOF病人中，我们为其中49例 TOF根治手术中行肺动脉瓣成形术，取得满意的效果。现就该方法的临床方法与应用价值进行探讨如下。在210例先天性TOF矫治术中病人中，因肺动脉瓣呈前后位排列，心表部分的肺动脉环无法经肺动脉瓣交界处切开进行右室流出道加宽的病人94例。94例中随机选49例(A组)，年龄4.0±2.1岁，在加宽右室流出道及肺动脉瓣环同时采取肺动脉瓣成形术；44例(B组)，年龄4.0±2.2岁，术中肺动脉瓣环和瓣体切开，加宽右室流出道及肺动脉瓣环。两组病人均有不同程度的发绀。X线胸片示肺血减少、肺动脉发育差；术前经心脏超声检查确诊，肺动脉发育极差行高速CT检查了解肺动脉发育情况。两组加宽流出道的戊二醛浸泡的心包。经RVOT切口，充分切除漏斗部肥厚肌束和增厚的心内膜，肺动脉瓣环切开，以扩大肺动脉瓣环，按体表面积加宽肺动脉瓣环，室间隔缺损修补通过右室流出道或三尖瓣口修补。A组在采取保存肺动脉瓣叶完整的情况下, 尽可能切开接近一侧肺动脉瓣交界的肺动脉环，而后沿肺动脉瓣根部切下部分肺动脉瓣至肺动脉瓣一个交界，心包补片加宽肺动脉瓣环时，游离的肺动脉瓣边缘缝合在相应肺动脉加宽吻合口上，成形为一个完整的肺动脉瓣新的瓣膜结构，新的瓣膜的瓣环的大部分为肺动脉自然瓣环。B组中肺动脉瓣环和瓣体切开，应用固定的自体心包加宽右室流出道及肺动脉瓣环，切开的肺动脉瓣体残缘在加宽时缝合在两侧的吻合口上。 

    结果：术后超声平均随访术后3.1±0.2年，肺动脉瓣反流束宽与肺动脉瓣环直径比为53.3±10.5% (对照组58.1±10.5%)。三维超声显示成形的肺动脉瓣70%为发育比较完整的瓣叶。 

    结论：TOF中扩大肺动脉瓣环同时行肺动脉瓣成形技术可以减轻肺动脉瓣返流，取得满意的手术疗效。

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