矫正性大动脉转位合并感染性心内膜炎手术1例

           刘宏宇 刘宗泓 王柏春 张国伟 倪立新  迟超  李春雨

哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科
   目的：介绍1例先心病矫正性大动脉转位、房间隔缺损、室间隔缺损、右室流出道狭窄合并感染性心内膜炎心内畸形矫正同时行二尖瓣及三尖瓣人工瓣膜置换手术经验。

资料方法：患者女性、25岁，自幼发现患有复杂先天性心脏病，丧失劳动能力，一个月前出现发热、胸闷气短、咳嗽、咳痰等症状。确诊为复杂“先天性心脏病、矫正性大动脉转位、室间隔缺损、房间隔缺损、右室流出道狭窄合并感染性心内膜炎”。手术在全麻低温体外循环下进行，室间隔缺损修补、房间隔缺损修补、二尖瓣及三尖瓣置换，左心室与肺动脉之间用人工血管建立了外通道。

结果：术后四周治愈出院。术后并发III度房室传导阻滞，术后观察心率在45-51/次之间，无自觉症状，未予安装心脏永久起搏器，心功能为II级。

讨论：矫正性大动脉转位是一种复杂性先天性心脏畸形，常合并心内其它畸形，由于解剖右心室充当功能左心室的作用，三尖瓣就难以承受左心应承担的压力，逐渐会出现心衰，并出现瓣膜病变。因此确诊后应尽早进行手术治疗，避免心衰、感染性心内膜炎的发生。由于解剖结构的异常，传导系统往往发生变异，手术后极易出现传导阻滞，本例术后即发生III度房室传导阻滞，本例由于进行了二三尖瓣的置换，如果安装心脏永久起搏器就不能安装心内膜起搏器，因为起搏导线要通过房室瓣口，影响瓣膜的开关，只能安装心外膜起搏器，这也是本例的特点。

关键词：矫正性大动脉转位；感染性心内膜炎；手术治疗

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