胸腔镜辅助微创射频消融治疗持续性心房纤颤

王坚刚 孟旭 韩杰 李岩 许春雷 张海波 曾文 崔永强

首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科，100029

目的：总结83例微创外科手术治疗持续性心房颤动的临床经验。方法：自2006年1月至2010年1月，对83例持续性心房颤动患者施行了胸腔镜辅助下射频消融术。其中男58例，女25例；年龄32～79岁，平均（57±11）岁。房颤病史平均（61±65）月。术前超声心动图示左心房径线32～80mm，平均（51±12）mm，左室舒张末径37～70mm，平均（48±6）mm，左室射血分数％34～86％，平均（62±9）％。手术使用分离器(WolfTM微创分离器)、消融钳(AtricureTM双极微创射频消融钳)、Johnson &Johnson EZ245G软组织切缝器等。主要操作包括双侧肺静脉前庭区域的隔离消融，Marshall 韧带离断，左心耳的切除，消融前后的肺静脉区域电生理标测、自主神经节丛标测以及心外膜部分去迷走神经化治疗。结果：围手术期全组无死亡，1例术后5天出现脑栓塞，经治疗后痊愈出院。所有患者均完成双侧环肺静脉消融及左心耳切除，消融术后应用多导生理仪测试证明肺静脉电隔离完全。术毕38例直接恢复为窦性心律，4例为起搏心律，5例为房扑，36例房颤仍然持续。5例为房扑和36例房颤仍然持续的患者行体外电击复律，9例转为窦性心律，26例房颤依然持续。住院期间共14例患者复发，平均在术后（6.0±1.4）天。其中房颤11例，单纯房扑2例，房颤合并房扑1例。该14例复发患者均行胺碘酮药物复律，7例行电复律。出院时9例为窦性心律，5例房颤。全组出院时窦性心律53（63.9%）例，房颤24（28.9%）例，房扑5（6.0%）例，起搏心律1（1.2%）例。随访失访2例。随访时间1.0-3.6年，平均（2.2±0.8）年。1例术后1年猝死，3例发生脑栓塞。16（19.3%）例患者房颤早期复发。其中5例为房颤，8例为房扑或房速，1例为房颤并房扑或房速。14例患者行体外同步电复律，合并4例患者行再次导管消融。末次随访65（80.2%）例维持窦性心律，14（17.3%）例持续房颤。结论：胸腔镜辅助下微创消融治疗持续性心房颤动简单安全、创伤小、肺静脉隔离确切、窦性维持率高，短期临床疗效满意。

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