器质性心脏病合并心房颤动的外科射频消融治疗

刘宏宇 王柏春 倪立新 刘宗泓 张国伟 张学峰

哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科

目的：心房颤动由于发病率高、发病机理复杂、医疗费用支出高，已成为二十一世纪心律失常面临的主要难题。外科射频消融技术是在传统迷宫手术基础上发展起来的治疗手段，我们在器质性心脏病手术同期进行心内直视下射频消融治疗心房颤动，并取得了很好的疗效，本文将总结131例器质性心脏病手术同期房颤射频消融手术的临床经验。

方法：2007年11月—2010年1月131例器质性心脏病合并房颤患者，同期进行了直视下单极射频消融术。其中男72例，女59例；年龄34- 74岁，平均52.28±7.2岁。风湿性心脏病史10～3O年，房颤病史2～25年，其中，阵发性心房颤动17例（13.0%），持续性心房颤动29例（22.1%），永久性心房颤动85例（64.9%），心功能Ⅱ级12例，心功能Ⅲ级98例，Ⅳ级21例。心脏瓣膜置换116例、瓣膜置换加冠脉搭桥11例、先心病3例、心脏粘液瘤1例。28例合并左房血栓。术前左房前后径在46～105mm之间，平均58±9.2mm。131例病人在施行射频消融手术的同时行二尖瓣置换，其中83例同时行三尖瓣成形术，33例行主动脉瓣置换，75例（57.2%）行左房折叠及右心耳缝闭术，111例（90.2%）为保留全部瓣下结构的二尖瓣置换术。射频消融方法采用双房经心内膜消融。术后1天、7天、1个月、3个月、6个月分别检查心电图，观察是否为窦性心律；术后7天、3个月、6个月分别进行超声心动图检查和心电图检查。

结果：本组术后无晚期死亡，无出血和传导阻滞等并发症。术毕心脏自动复跳109例，电击除颤复跳22例。复跳后窦性心律118例；结性心律13例；手术后24小时转复律126（96.2%），术后1周转复率111（84.7%）。术后左房前后径为38～49mm，平均49±6.4。术后1至9个月随访，107例为窦性心律（转复率81.7%）。

结论：射频消融术是目前常用的手术治疗房颤的方法。本组射频消融手术的时间大约是15—20分钟，体外循环和手术延长不多，避免了出血、传导阻滞等并发症；早期转复率满意，随访转复率为81.7%。本组病人90.2%完全保留了二尖瓣瓣下结构，保留了瓣下结构对左心室壁的牵拉作用，有利于左心室壁的向心收缩。文献报道左房扩大是心房颤动的易患因素，本组57.2%的病人进行了左房折叠，尽可能恢复左心房的几何学形态。上述操作，尽可能地保留心脏结构及功能完整性，有利于心功能的恢复，减少引起心房颤动的因素，最终提高心房颤动的治愈率。本组围术期效果满意，但其是否有效仍需大样本和远期随访观察。单极射频消融治疗房颤容易完成消融线，但在术中缺乏效果评估的方法判断透壁性，仅通过肉眼观察心房组织变性后颜色的变化来判断，因此需要熟练医师进行术中评价。

关键词：器质性心脏病；心房颤动；外科射频消融术