心外自身全腔静脉肺动脉吻合术（TCPA）临床研究

上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心心胸外科（200127）

陈会文 刘锦纷 鲁亚男 徐志伟

摘要

目的：全腔静脉肺动脉吻合术是Fontan术的主要改良形式，目前应用最为广泛。连接的方式主要有心内板障、心内通道或者心外管道，有关TCPA的并发症如缺乏生长性、心率紊乱、肺血平衡、能量损耗等都与人工材料的应用有关。自2005年1月至2010年4月，我们对20例解剖或功能性单心室病人采用肺总动脉和下腔静脉直接吻合术，报道如下。

方法：平均年龄15个月－10岁10个月，其中2岁以下5例。平均体重8－43Kg，其中小于10Kg 4例。术前平均经皮血氧饱和度65％－88％。术前均行心脏超声检查，行心导管造影检查12例，行MRI检查5例，行CT检查3例。诊断包括为三尖瓣闭锁（2例），右心室双出口合并远离大动脉室间隔缺损和肺动脉狭窄（2例），右心室双出口合并安全性心内膜垫缺损和肺动脉狭窄（4例），单心室合并肺动脉狭窄(5例)，大动脉转位合并室间隔缺损和肺动脉狭窄（3例），右位心合并单心室、大动脉错位、肺动脉狭窄（1例），双侧右心房结构合并全性心内膜垫缺损、肺动脉狭窄（1例）。其他合并的畸形有双上腔静脉（5例），房间隔缺损（11例），动脉导管未闭(8例)。2例先期施行双向腔肺吻合术（Glenn）。均采用胸骨正中切口，体外循环主动脉阻断下手术16例、平行体外循环下手术4例。充分游离肺总动脉及其分支。下腔静脉自右心房剪离，保留部分心房组织，注意勿损及冠状静脉窦。在肺动脉瓣起源上5mm离断肺总动脉，近心端关闭，远心端与下腔静脉远心端吻合。其中心包扩大肺总动脉前壁及左肺动脉6例，同时扩大右肺动脉2例。开窗12例。

结果：平均主动脉阻断时间31－122分钟，平均体外循环时间47－169分钟。手术无死亡。平均ICU时间26小时－6天，平均住院时间7－21天。无低心排和心率紊乱发生。术后因上腔静脉血栓而再手术1例，胸引流管超过7天8例。随访1个月至5年，1例术后2个月因右侧胸腔积液而再入院药物治疗。心脏超声示吻合口通畅，心功能EF均大于60％。平均经皮血氧饱和度80％－95％。

结论：对于条件合适的单心室病人，肺总动脉和下腔静脉直接完成全腔肺吻合术能很好地避免或减少缺乏生长性、心率紊乱等并发症，是可行、理想和有潜力的术式。

关键词：全腔肺吻合术 肺动脉 下腔静脉 直接

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