271例房间隔缺损外科微创封堵术临床经验

刘宏宇 刘宗泓 王柏春 倪立新 张国伟 朱智涛

哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科

目的：总结先天性心脏病、房间隔缺损非体外循环小切口外科微创封堵术治疗经验。

资料与方法：2004年10月～2010年4月，271例房间隔缺损患者接受了外科封堵治疗，单纯房间隔缺损266例，合并室间隔缺损同期外科微创封堵的3例，完全肺静脉异位引流二次手术单独封闭遗留房间隔缺损的2例。平均住院天数4.5天。

手术方式：单纯房间隔缺损，右侧第4肋间胸骨旁小切口，长约2-4cm，切开心包在右心房壁预置两根支持线，缝双重荷包，肝素化（1mg/kg），切开右心房，放入输送器，在超声指引下释放封堵器，反复推拉，测试牢固，退出输送器，结扎右房壁荷包线，关胸术毕。合并适合外科微创封堵的室间隔缺损的3例，手术采用胸部正中胸骨下段1/3三厘米小切口，1例经右室流出道、右心房穿刺分别封堵室间隔缺损和房间隔缺损。另2例经右室流出道穿刺先封堵室间隔缺损、后经三尖瓣封堵房间隔缺损。

结果：术后病人均恢复良好。1例术中封堵伞脱落，3例术后2小时内出现频繁房性早搏，心动超声证实封堵伞脱入右房内，均改为正中小切口体外循环不停跳缝闭房缺。术后封堵伞脱落病例均出现在开展手术的初期，2005年1月后由于经验的积累，合理选择封堵伞及更好地掌握手术适应症，均未发生封堵伞术中、术后脱落及其他并发症。封堵成功的267例患者，术后3天及3个月到6个月随访中，复查心动超声无一例出现残余分流。

结论：非体外循环微创房间隔缺损封堵术，由于具有无需体外循环、无需输血、适应症范围广、手术操作简单、用时短、损伤小、安全性高、疗效好、并发症少、切口小不影响美观，避免婴幼儿肢体血管损伤、放射性损伤及使用造影剂等优点，目前已成为房间隔缺损治疗的主要方法。

关键词：房间隔缺损；外科微创封堵术

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