先天性心脏病合并感染性心内膜炎肺动脉瓣置换手术的临床经验

刘宏宇 王柏春 倪立新 刘宗泓 宋巍 迟超

哈尔滨医科大学附属第一医院心血管外科

    目的：本文总结了先天性心脏病合并感染性心内膜炎，在矫治心内畸形的同时行肺动脉瓣置换的临床经验。

    资料方法：2009年3月至2009年6月，我院收治了2例先天性心脏病合并感染性心内膜炎患者，一例为男性、29岁，自幼发现心脏杂音，并确诊为“先天性心脏病、室间隔缺损”。活动后心慌气短加重2年，入院前2个月出现无名原因的发热、乏力，最高体温达39℃。入院后被确诊为“先心病、室间隔缺损，感染性心内膜炎”。术中发现室间隔大缺损 2.5cmX2.0cm,感染性心内膜炎的细菌赘生物附着在主动脉瓣及肺动脉瓣以及右室流出道，肺动脉瓣膜已经完全毁损，瓣膜无法修复保留。手术采用补片修补室缺，人工机械瓣膜置换主动脉瓣及肺动脉瓣。另一例为女性、25岁，诊断为“先天性心脏病、法鲁氏四联症、感染性心内膜炎”入院前3个月表现为心功能明显下降，偶有发热。入院后超声心动检查报告为“先天性心脏病、法鲁氏四联症、主动脉瓣及肺动脉瓣赘生物形成”。行法鲁氏四联症根治、用人工机械瓣膜置换主动脉瓣及肺动脉瓣。术后均采用口服华法林终生抗凝，INR控制在3.0左右

    结果：2例术后均恢复顺利，治愈出院。复查超声心动图示置换的人工瓣膜活动良好，术后分别随访10个月和13个月，患者心功能明显好转。心功能I级1例，心功能II级1例。

    讨论：肺动脉瓣置换未在临床广泛开展，考虑有以下几方面的原因，1、感染性心内膜炎容易累及的心脏瓣膜依次是主动脉瓣、二尖瓣、主动脉瓣加二尖瓣、三尖瓣、最后才是肺动脉瓣。并且绝大多数都可以通过清除赘生物，进行瓣膜修复。风心病同样累及肺动脉瓣膜的极少。2、肺动脉瓣膜的关闭不全对心脏的影响比主动脉瓣及二尖瓣要小，常被忽视。3、还没有对人工肺动脉瓣膜进行过多研究。4、通过肺动脉口血流速度要比通过主动脉口及二尖瓣口速度要慢，为避免形成血栓，对术后抗凝要求就更高、更严格。

    我们开展肺动脉瓣置换建立在以下基础上，1、严重感染性心内膜炎瓣膜毁损严重，到无法修复程度，就必须彻底切除整个肺动脉瓣膜。2、心血管内、外科医生越来越重视心脏右心功能的维护，肺动脉瓣的缺如，必将导致右心室进行性扩大、右心功能不全的发生、严重心律失常或猝死。3、手术中可以置换瓣口面积足够大的人工瓣膜，保持血流通畅，减少血栓发生。4、抗凝药物用量及监测越来越方便且易掌握，但抗凝强度要大于主动脉瓣及二尖瓣置换。同时我们也建议先心病应及早手术治疗，尤其左向右分流型先心病如：动脉导管未闭、室间隔缺损等，避免感染性心内膜炎的发生。

    关键词：先天性心脏病；感染性心内膜炎；肺动脉瓣置换

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