完全性肺静脉异位引流的外科治疗           

解放军总参谋部总医院 心胸血管外科 北京（100091）

张向华、陈  翔、魏福岭、吕坤、马连君、祁彦君、金文波、郑梦利

摘要：目的： 探讨完全性肺静脉异位引流手术及围术期处理的体会。方法：自1987年4月至2005年9月，经手术治疗完全性肺静脉异位引流病人33例。其中男性22例，女性 11例；年龄2-32岁；心上型完全性肺静脉异位引流21例、心内型完全性肺静脉异位引流12例； 超声心动图证实心上型完全性肺静脉异位引流17例，其左垂直静脉直径为2.6～3.5cm，心房间隔缺损直径2.0-3.5cm，2例合并肺动脉瓣狭窄。心内型完全性肺静脉异位引流10例 ，心房间隔缺损2.8cm-3.1cm大小，其中5例有冠状静脉窦扩大。行心导管检查12例，病人肺动脉压为1.8-11.2kp（13-84mmHg），其中2例全肺动脉阻力〉8wood单位。

手术在全麻低温体外循环下进行。 对心上型完全性肺静脉异位引流病人，经右心房-心房间隔缺损切开左心房后壁及共同肺静脉，以4-0 prolene线将左心房壁切开右端与共同静脉切开的相应位置缝合作牵引，继续切开左心房后壁和共同静脉至切口长度为垂直静脉直径加2cm，用4~-0 prolene线将左心房壁与共同静脉切口上、下缘各间断缝合2针、左端一针作牵引，连续缝合切缘。用聚四氟乙烯补片修补心房间隔缺损，补片右缘适当前移，然后结扎左垂直静脉。 对引流入冠状动脉窦的完全性肺静脉异位引流，用一小探条从冠状静脉窦口插入做引导，切除房间隔缺损与冠状静脉窦口的隔膜，用4 – 0 prolene线缝合切缘粗糙面，将心房间隔缺损扩大至3.0cm以上，以较大的自体心包补片修补，将肺静脉口隔入左心房侧。术中根据情况放置临时心外膜起搏导线。结果：全组术后无死亡，随访 2 ~-16年，心功能均恢复正常。结论：术前明确诊断对设计手术方案尤为重要。超声心动图不能明确诊时，应进行心导管及心血管照影检查。本病确诊后应尽早手术。手术的关键是吻合口够大，血流通畅。良好的围手术期处理是手术成功的保证。