L-精氨酸对心内直视手术体外循环期间红细胞及其免疫功能的影响

高秉仁 罗雷 赵启明 李斌 戴余雷
兰州大学第二医院心胸外科

目的:探讨L-精氨酸(L-Arg)对心内直视手术体外循环(CPB)期间患者红细胞(RBC)及其免疫功能的影响。方法: 择期在体外循环下行瓣膜置换的风湿性心脏病患30例，随机分为L-精氨酸组(L组)和对照组(C组)，每组15例。于麻醉后切皮前，L组L-精氨酸按200mg/kg的剂量加入5%葡萄糖注射液50ml中，经颈内静脉用注射泵以99ml/h的速度泵入体内。C组用等量5%葡萄糖注射液，用法同L组。分别于麻醉诱导后切皮前(基线值T1)、转流30min (T2)、转流结束时(T3)、手术结束时(T4)、术后24h(T5)五个不同时段分别抽取静脉血，测定血中游离血红蛋白(FHb)、丙二醛(MDA)、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)，红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)。结果: (1)MDA、FHb、RBC-ICR:转机前，L、C组间无差异，两组转机30min后的各标本含量均明显高于转机前(P﹤0.01)，于CPB结束时各含量开始下降，转机30min后L组含量又明显低于C组，组间差异有显著性(P﹤0.05)。(2)RBC-C3bRR:转机前两组RBC-C3bRR无明显差异，转机30min后两组RBC-C3bRR均明显低于转机前(P﹤0.01), 于CPB结束时各含量开始回升,但转机30min后L组RBC-C3bRR又明显高于C组，组间差异有显著性(P﹤0.01)。结论: 心内直视手术时CPB可导致RBC损伤及其免疫功能下降。围术期应用精氨酸对体外循环中RBC及其免疫功能有较好的保护作用，并可促进CPB术后患者RBC免疫功能的恢复。

关键词：体外循环；L-精氨酸；红细胞；免疫

肺动脉高压的诊断与治疗进展

罗启刚，高秉仁，赵启明，陈文胜, 戴余雷
兰州大学第二医院心胸外科，兰州 （730000）

摘  要：肺动脉高压过去被认为是一种罕见病并且只能在专门的医学中心得到诊断和治疗。随着超声心动图的广泛应用，在早产儿、慢性肺疾病的患者、结缔组织病患者、术前和术后的心脏病患者中肺动脉高压的发病率较前增高。现在我们对肺动脉高压的病理进展有了更深入的认识并可以用一系列的肺血管扩张药物来延缓病情进展。本综述主要讨论肺动脉高压和肺动脉高压相类似的情况。肺动脉高压及肺血管疾病的生理机制已经得到阐述。本文将综述肺动脉高压的组织病理学过程及各种诊断工具和治疗的进展。

关键词：肺动脉高压，先天性心脏病，肺循环血管阻力，肺血管扩张剂