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甲基丙二酸血症 Methylmalonic acidemia (MMA)
发布时间:2010-02-08      来源:互联网

  甲基丙二酸血症 Methylmalonic acidemia (MMA) 基本概述:

  甲基丙二酸血症是体染色体隐性遗传的疾病。它是因为甲基丙二酸辅?A变位?(methylmalonyl- CoA mutase)功能异常,导致体内甲基丙二酸、丙酸等有机酸蓄积,造成神经系统损害,严重时引起酮症酸中毒、低血糖、高血氨、高甘胺酸血症,新生儿、婴幼儿期死亡率很高。 

  甲基丙二酸血症根据维生素B12试验试验,临床可分为VitB12有效型与无效型。前者(VitB12有效型)是属于cobalamin代谢异常,多半呈现体重不增加,呕吐及心智发育迟缓等较轻微的症状,发病也较晚;而对VitB12无反应的变位?缺乏型病患,症状较严重,通常在新生儿期即发病,会有呕吐、脱水、厌食、呼吸急促等症状,甚至昏迷、死亡。 

  对于VitB12有效型的病患,须给予维生素B12(每日1至2 mg Cyanocobalamin或hydroxycobalamin)治疗,长期维持剂量为每週肌注1 mg一次或每天口服10~20 mg。在急性期,先给予碳酸钠及葡萄糖盐水以校正酸血症或低血糖。蛋白质摄取量起初不超过0.5 gm / kg,视病况稳定再慢慢增加。另外要补充足够水分,避免脱水现象,同时调整血氨浓度并矫正电解质不平衡现象。对于VitB12无效型的重症患者还需给予低蛋白、高热量饮食控制,使血、尿甲基丙二酸浓度维持在理想范围。急性酸中毒发作时应以补充液体、避免酸中毒为主,必要时进行腹腔透析或血液透析,同时,应保持高热量供给,以减少体内蛋白分解。至于长期的营养治疗,除供应均衡且足够的必须营养素之外,每天蛋白质摄取需控制在1-1.5 gm / kg,并以不含methionine, threonine, valine, isoleucine此几种胺基酸之特殊配方奶粉做为饮食治疗。 

  由于甲基丙二酸血症患者的临床表现个别差异很大,造成诊断困难,目前是以代谢性酸血症、高血氨等数值来检查,另外需进行有机酸分析,例如利用尿液薄色层做定性分析,或进一步以气相色层分析(gas chromatography)或气相质谱分析(GC-mass spectrometry)进行确诊。此外,近年来也发展新技术,诸如:羊水有机酸测定、胎盘绒毛或羊水细胞的酵素学分析与基因诊断技术等,将可提高产前诊断的准确率。 

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