从奇志广告语“出奇制胜”说起

——浅谈应用胶原酶溶解术治疗椎间盘突出

●孙绍裘 阮红良

    经常在耳边听到湖南本土相声演员奇志的话语：“治疗腰椎间盘突出必须出奇制胜，轻松一针即可溶解突出椎间盘，解除多年的腰腿痛的困扰”。所谓“轻松一针”其实就是指胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出，那么，何谓胶原酶溶解术？

    胶原酶溶解术是通过正确的诊断定位后，在X线电视监视导引下，用特制的细长针导管，从特定的进针点、把胶原酶送到颈、腰椎间盘内或椎间盘突出部，从溶解突出的髓核而达到治疗椎间盘突出的目的,是目前公认的非血管介入治疗方法之一。

    胶原酶溶解术具有科学的理论依据和良好的临床效果。从理论上说，胶原酶是胶原纤维蛋白的特异性溶解酶；椎间盘髓核的主要成分是胶原纤维蛋白，二者直接接触，发生化学溶解作用，使突出的髓核缩小、变软或回缩，进而减轻或解除突出的髓核对神经根、硬膜囊的压迫。突出或脱出的髓核位于硬膜前侧与椎间盘、后纵韧带之间的前间隙内。从解剖学上讲，利用穿刺针准确地将胶原酶注射到同侧的硬膜外前间隙就可以使二者接触，发挥胶原酶的化学性溶解作用。

    胶原酶溶解术的疗效效果取决于两个条件：（1）纤维环破裂、髓核突出、直接暴露在硬膜外前间隙。（2）注射的胶原酶在硬膜外前间隙内与突出的髓核有足够的时间充分接触。

    胶原酶溶解术的最佳适应证：根据病史、症状、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断明确、纤维环破裂、突出髓核直接暴露在硬膜外前间隙、突出部位髓核不大且无钙化，而且排除了其他如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等引起腰腿病的情况。

    目前，在我院早已开展多项微创技术治疗颈、腰椎间盘突出症，如：椎间盘镜、臭氧、切吸、胶原酶溶解术等，免除了开刀的痛苦，成功的为许多患者解除了多年的颈腰腿痛的困扰。

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