广东湛江陈先生：我今年86岁了，近日到医院检查尿酸以及肾功能。结果显示，尿酸525，总蛋白80.7，白蛋白49.3，球蛋白31.4，白球比例1.57，尿素氮7.9，肌酐165。医生说是肾功能不全，肾衰，让我马上住院治疗。当时我吓了一跳，心想自己能走能吃能睡的，为什么要住院？这些数据显示，我的病很严重吗？

　　请教医生以下问题：1、我现在服尿毒清颗粒，可以吗？2、我的尿酸过高症已经有十多年时间了，均在430～525之间。3、我有高血压，血压大约在160～170/90，服用地群地平降压，这种药会影响肾功能吗？我的身体情况基本如上，请教医生，我现在是不是有必要住院？日常生活还要注意什么？

　　杨医生解答：按照您介绍的健康资料，您的血肌酐水平达到165，所以医生诊断为慢性肾功能不全是对的（男性血肌酐正常值为62～115mmol/L），肾功能一般以血肌酐来判断，经过几次检查均超过115就说明肾功能减退了。慢性肾功能衰竭可分五期，您是比较轻的一种，所以可以称之为慢性肾功能不全，还不到肾功能衰竭或者尿毒症期。只要积极治疗就可以避免肾衰竭。

　　您的血尿酸在430～525之间，且已经有十多年，尿酸可以沉积在肾脏（称为尿酸性肾病），也可以沉积在骨关节（称为痛风性关节炎），也可以引起肾结石。尿酸性肾病多数没有什么症状，或只是引起多尿、夜尿，可影响肾功能。

　　治疗方法：1、尿毒清颗粒，主要成份为中药大黄，剂量要达到轻泻作用，以排尿素氮，对肌酐几乎没有什么影响。如果您有便秘、胃嗟可以使用（剂量早午晚各一包，睡前两包，以达到轻泻程度分量即为适当）。

　　2、尿酸高：如果血尿酸经常超过600～700，可以用降尿酸药，如别嘌醇，此药主要是有些易过敏，也有人会引起白血球减少，对肾脏损害不大。应通过控制饮食，减少饮食中嘌呤类食物引起的尿酸高。尿中尿酸50%来自食物中的嘌呤，尤其是动物内脏、老火汤，过多肉类，饲料中的啤酒尤其高。平常要多饮水才能排出尿酸。

　　3、您最重要的治疗环节是控制高血压，要使血压低于140/90毫米水银柱。用药原则是要用长效药，不要用短效降压药，避免血压忽降忽升的危险。二是要联合用药以阻断高血压产生的不同途径，例如同时应用血管紧张素Ⅱ拮抗剂。

　　4、所有药物应用份量均要考虑您的年龄，不能和年轻人用同一份量。因为您有肾功能减退，所有西药、中药如不必要均应避免使用，以免加重肾损害。

　　饮食和检查方面：1、一是要低钠饮食，即要低盐，每日食盐要少于5克；二是要优质低蛋白的饮食，优质者即要求有必需氨基酸的蛋白质，如鸡蛋、鲜奶、鱼肉、瘦肉。低蛋白者要饮食清淡，不可大鱼大肉，少饮老火汤。植物蛋白对肾功能减退者不适宜，因为植物蛋白（如豆制品等）是非必需氨基酸多，对肾脏不利，原则上够营养即可，多补即增加肾脏负担，造成肾功能进一步减退。宜多进食蔬菜水果，唯因您的尿酸高，不能多食菠菜。因为菠菜含草酸多，竞争性会使您的尿酸不容易排出。

　　2、检查方面，要定期排查肾功能和尿常规。尿蛋白情况对判断您的病情十分重要。因为您的来信中恰好缺少这一项，按您的情况一月检查一次即可。

　　以上答复仅供参考，您要和主治医生多多商量，人到高龄，更要保重！

　　（广东省人民医院肾内科资深主任、主任医师 杨周灼）