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胃炎与胃溃疡的医患问答

发布时间:2015-09-23 10:50                  来源:君健网

    问:我因嗳气、胸闷查胃镜,发现复合多发溃疡,幽门螺杆菌阳性。根据医生的处方每天要用好几种药,有必要吗?

  杨川华:根据中华医学会消化分会的建议,有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡应该根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌不仅能促进溃疡愈合,也能防止复发,使消化性溃疡成为可治愈的疾病。因此,无论是活动期还是瘢痕期溃疡,都应该根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌的方案分两组:一组以质子泵抑制剂(如耐信)为基础加两种抗生素,另一组以枸橼酸铋钾为基础加两种抗生素,疗程都是7天,这就是我们通常所说的三联疗法。如果第一次治疗失败,再次治疗可以换用第一次没有用过的抗生素,或质子泵抑制剂和胶体铋加两种抗生素的四联疗法。这些疗法虽每天用药较多,但效果明确,请树立信心。

  问:我3个月前胃镜检查发现胃多发溃疡、十二指肠球部溃疡,幽门螺杆菌阳性。根据医生的治疗方案,第一周根除幽门螺杆菌,以后一直在服用兰索拉唑,现在该怎么办?

  杨川华:建议你现在复查一次胃镜。幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的重要原因,也是潜在的致胃癌因子,世界卫生组织早在1994年就将其定为一类致癌原,因此,第一周根除幽门螺杆菌非常重要。虽然绝大多数胃、十二指肠球部复合性溃疡是良性,但也有少部分是恶性溃疡(即溃疡型胃癌);而且使用质子泵抑制剂(如兰索拉唑)治疗时,大部分恶性溃疡不愈合(也有极少数会暂时愈合)。为避免漏诊,目前推荐的做法是治疗3个月后复查胃镜,观察溃疡是否愈合以及再次活检,进行病理检查。

  问:我3个月前因大便发黑做胃镜检查,发现幽门管溃疡合并出血、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌阴性。现质子泵抑制剂治疗近3月,是否应该复查?

  杨川华:幽门管溃疡是胃溃疡的一种特殊类型,对药物的反应较差,应该按胃溃疡方案治疗(质子泵抑制剂6~8周),疗程延长(8~12周)。现你质子泵抑制剂治疗已近3月(12周),可以复查胃镜。而且,因为你当时是因大便发黑而做胃镜,为防止大出血,医生会立即给予质子泵抑制剂治疗,这样有可能造成胃镜检查时的幽门螺杆菌假阴性。为此,建议在停质子泵抑制剂4周以后复查幽门螺杆菌。

  问:我10年前因腹胀、反酸查胃镜,诊断为浅表性胃炎。现无腹胀,但反酸加重,疼痛位于胸部正中,进食后好转,这是胃酸分泌太多的缘故吗?

  杨川华:虽然胃酸分泌太多会令人反酸不适,但感觉到反酸不一定就是胃酸分泌增多引起,也可能是胃内容物反流到食管内引起的胃食管反流病。由于胃酸和胃蛋白酶对食管的损害作用,患者常感到疼痛、烧心、吞咽梗阻感等,胃镜检查看到食管黏膜破损,称为反流性食管炎。但也有一部分患者有反流而没有食管黏膜炎症,称为内镜阴性的胃食管反流病。这部分患者可以通过上消化道钡餐、24小时食管pH监测或质子泵抑制剂诊断性治疗等方法,证实胃食管反流的存在。建议你先明确诊断,再定治疗方案。

  问:我患有慢性萎缩性胃窦炎,幽门螺杆菌阳性,病理检查有“肠化”,服用过很多药物都没有好转。我母亲就是因为慢性萎缩性胃炎未好好治疗,最后转变成了胃癌,我也会这样吗?

  杨川华:慢性萎缩性胃炎是一种癌前病变,有变成胃癌的可能,但不是每个萎缩性胃炎的患者最终都会进展到胃癌,早期干预可以大大减少癌变的机会。慢性萎缩性胃炎可以出现肠腺化生(肠化),临床上分为小肠肠化、大肠肠化、完全性肠化和不完全性肠化几种类型。其中,大肠肠化和不完全性肠化与胃癌的关系较密切。但实际上,患者多是各种肠化混合存在,而且高龄人群肠化发生率较高。因此,大家应正确看待肠化。慢性萎缩性胃炎的治疗,应首先去除损伤因素,如必须根除幽门螺杆菌;然后可以选用一些保护胃黏膜的药物,如硫糖铝;也可以用营养胃黏膜的药物,并补充微量元素硒等。一定要定期复查胃镜。




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