重视审证求因 立足标本兼治

祖国医学虽然没有糖尿病脑病的病名，但其临床表现散见于历代医学古籍中，属于中医的“健忘”、“呆病”等证的范畴。其成因与脏腑功能失调有关，中医认为消渴病（即糖尿病）病位在肾，据《医学心悟》载“肾主智，肾虚则智不足”。肾精不足，精不化气，气虚不能帅血而行，血行不畅，久致血瘀，阻滞脑络，会加重脑部缺血，因此，肾虚血瘀可能是糖尿病认知功能障碍的主要病机。目前还没有中医中药治疗糖尿病脑病的临床和实验研究，但大量的文献表明补肾的药物能够改善认知功能，具有脑保护的作用。将其用于糖尿病脑病的防治不失为一种重要的途径。临床应补肾填精营养脑髓以治本，活血化瘀改善血供以治标，标本兼治改善糖尿病认知功能障碍。

加强整体调节 提高生活质量

临床要发挥中医的优势，重视整体调节，以人为本，既要教育患者有糖尿病“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月而瘳，不自爱惜，死不旋踵”的自我保健意识，努力做到“恬淡虚无、高下不相慕”，怡情悦志，胸襟开阔，保持情志调畅，气血流通，以利病情的控制和康复，又要积极治疗，降糖、降脂、降血压、保持理想体重，以降低发生糖尿病脑病的危险，提高患者的生活质量。

中医辨证施治 补肾通脉健脑

1．肾精不足

证候：善忘，头晕耳鸣，怠惰思卧，毛发焦枯，腰膝酸软，骨软痿弱，舌淡苔白，脉沉细弱，两尺无力。

治法：补肾益精，充养髓海

方剂：偏阳虚者宜右归丸。偏阴虚者宜左归丸。加减：形寒肢冷，四末不温加附子、肉桂至10克，干姜8克；午后发热或骨蒸朝热，加青蒿10克，地骨皮15克。食少便溏者加茯苓20克，砂仁6克（后下），麦芽15克。

2．心脾两虚

证候：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，神疲乏力，纳谷无味，面色无华。舌淡体胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。

治法：补养心脾，养心宁神

方剂：归脾汤。加减：胸脘胀闷加陈皮10克，半夏10克，茯苓20克；心悸较重者加熟地15克，白芍10克，阿胶10克（烊化）；失眠较重者加五味子10克，柏子仁10克，夜交藤10克；便秘者加火麻仁10克，郁李仁10克；

3．肾虚血瘀

证候：智力减退，善忘少语，腰膝酸软，舌质暗红或有瘀斑，苔白或少苔。脉细弱或细涩，两尺弱。

治法：补肾活血。

方药：五子衍宗丸和桃红四物汤。加减：口干，五心烦热者加阿胶10克（烊化），地骨皮15克；形寒肢冷，小便清长加附子6克、肉桂8克。

4．痰浊阻窍

证候：记忆力下降，健忘，头重如裹，腹胀痞满，四肢倦怠，舌淡，苔白厚腻，脉滑。

治则：燥湿祛痰。

方药：半夏白术天麻汤。加减：眩晕者加代赭石30克（先下）；脘闷不食者，加白蔻仁10克；痰浊化火者加黄连10克，竹茹6克。