作为门诊医生，每天要面对不同的病人，而每个病人的病情又各不相同，如何在那么短的时间内透析疾病本质，并且对症状和检查单的不一致作出判断，最终做出正确无误的诊断，确实不是件容易的事。

　　现在的医疗条件好了，能做的检查很多，有的患者过分相信检查，到医院看病若医生不给开检查单，似乎对医生的诊断就不太放心，而医生为了明确诊断，同时也为了迎合患者的要求，或为了规避医疗风险，开的单子也越来越多，到头来往往是检查做了不少，但无阳性指征，即使有阳性指征，也不一定是发病的唯一指征。

　　这时，医生若能静下心来仔细分析，从众多症状中找出发病的真正原因是很重要的。尤其是中医，每个人体质不同，即便是同一种病，治疗方案也大相径庭。

　　现在都说看病贵、看病难，医患关系紧张，若能真正心中有患者，处处为患者着想，医患关系的和谐就是不难的事了。从本人近些年的从医经历，我个人有所感悟，当好医生要做到这几点：扎实的理论基础；丰富的实践经验；高度的责任心；学会倾听患者的陈述。作为患者，看病时也要学会详细陈述自己的病史和做过的检查。

　　讲几个我在临床上诊断过的病例，希望能给读者带来一些启发。

　　例1：多个检查单没查出两次胎停育原因 中医辨证让她顺利做了妈妈

　　26岁的韩某是因为两次都在怀孕50天出现胎停育来就诊的，她拿出厚厚的检查单和病历本，一脸忧郁。我把单子前前后后翻看了两遍，从西医角度没有发现任何有参考价值的东西。有医生建议她等等看，她认为再这样不治疗等下去，即使怀上了孩子，等待她的有可能还是胎停育。

　　我详细询问了她的情况，其中一个小细节引起了我的注意。她说她身上偶尔出现红色的丘疹，夜间很痒，白天就减轻，每次持续三天左右，也没有对什么药物或者食物过敏的病史，皮肤科也没有给出明确诊断。我就考虑她是否体内有不明原因的抗体或者其他导致胎停育的致病因子，但那么多的西医检查没有查出她胎停育的原因，在这种情况下要运用中医辨证方法，结合她月经色暗、有血块、口干、大便偏干，中医辨证属于血分有热，兼有肾气不足。应凉血化淤，清热解毒，益气补肾，以养血活血的柴胡四物汤为主方，加丹参、丹皮、二花、连翘以清血分淤热，可以清除不明原因的致病原和可能存在于机体的抗体，佐以益气补肾的黄芪、菟丝子提高机体免疫力，抑制变态反应的发生。

　　经过一个月的调理，韩女士的身痒、口干等不适都消失了，第二个月就顺利怀上了孩子，又间断服了一个月的保胎药，很平稳，一切都挺好。前几日她给我打电话说已经怀孕100天了，B超提示：胎儿发育正常。

　　例2：月经不规律 早孕见红更易误诊

　　有个让我印象比较深刻的患者，她是来看不孕症的。在治疗一个半月后阴道出现极少量的咖啡色分泌物，持续了2天，她来开药时跟我说了这个情况，号了脉。

　　“你不是一直没避孕嘛，有可能是怀孕了。”我告诉她。

　　“结婚3年了，从没怀过一次孕，本来月经就不规律，30天到5个月来月经的情况都有过，而且现在一点妊娠反应都没有，怎么可能是怀孕？”她根本就不信。

　　她就是月经不规律才不容易怀孕，但现在吃药的同时没有避孕，应考虑怀孕。稳妥起见，我让她查了个早早孕试验，检验结果是阳性。随后又做了一个腹部B超，宫内已经有了一个7mm×9mm的小胚囊了。

　　如果考虑不周，只想着患者的月经还没有来，而给予活血化淤通经的方法治疗，结果是不敢想象的。随后给她做了传统的保胎治疗。

　　例3

　　今年节后上班第3天，诊室里来了位面色蜡黄、精神看起来很不好的大姐。三年前因为子宫肌瘤出现月经延长，甚至大出血而把子宫全切了。47岁的她，头发却早早地白了，还经常感到乏力、心慌、头晕。她的指甲色淡发白，典型的贫血貌，今天来是想调理一下身体的。我随后问了她的白带情况，她说基本上没有白带，常有干涩的感觉，而且外阴痒局部皮肤发白，经常使用止痒药涂抹和清洗，但效果不明显。看了几次皮肤科，也没明确是什么病。

　　我随即让她进妇科诊室检查，最后确定是外阴白色病变，俗称外阴白斑。这个病主要是因肝肾不足、血虚引起的，随即给她开了滋补肝肾、养血活血的药治疗。一个月后，外阴瘙痒症状明显减轻，以前的心慌、乏力、气短等不适也消失了，现还在门诊继续治疗。