“保胆”手术不是国际医学界主流，盲目保胆留下病变胆囊日后易复发

　　胆囊出现结石、息肉等病变，国际医学界通行的做法是对症状严重者进行胆囊切除。然而，国内有少数医生和小医院祭出“保胆取石”的旗号，认为胆囊具有重要功能，切除以后会引起消化不良甚至结肠癌等严重问题，最后引导患者到某些营利性医疗机构开展的“微创保胆技术”上去。

　　切胆，还是保胆？这是个问题，引起了丁香园、新语丝等国内学术网站的热烈讨论。对此，广州有肝胆外科专家指出，虽然目前国内不少医院的确存在滥切胆囊的问题，但对于胆囊病变严重的患者，该切除胆囊时还是要勇敢下手，盲目保胆只会留下复发和癌变的后患。

　　仅有少数病人适合保胆手术

　　“这些年发展的保胆手术是一种谬误！”广州市红十字会医院普外科主任刘建伟接受记者采访时如此强调。

　　全国各地很多胆囊结石的患者不了解医学，简单地认为“身体发肤，受之父母”，受到保胆宣传的忽悠之后就盲目去做保胆取石手术。

　　刘建伟认为，如果胆囊可以保留，就根本不需要开刀；如果胆囊功能已经不行，胆囊壁变厚，不能收缩，只是打开取出结石而留下胆囊，相当于留下一个病灶，上面布满病菌、炎症，不久还容易胆石复发，长期还会有恶变成肿瘤的危险——以后还得二次手术。

　　保胆手术是近年在中国出现的，搜索国际主流医学文献很难见到对保胆手术的支持。实际上，这种手术也仅限于国内少数几家小医院常规开展。

　　刘建伟称，急性化脓性或坏疽胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊萎缩、并发胆管结石或急性胰腺炎、怀疑有胆囊癌、合并有糖尿病等情况都明确不能保胆。

　　那么，哪些人适合做保胆取石呢？根据邹一平、萧荫琪在2009年发表于《中华肝胆外科杂志》的文献认为，适合保胆的条件有：

　　1.有轻微症状的胆囊结石或者小息肉；2.胆囊大小基本正常，胆囊壁厚<3毫米，且收缩功能良好；3.胆囊管无结石梗阻；4.胆囊结石少<3枚；5.无急性胆囊炎发作病史；6.病人有明确的保胆要求，并且完全理解结石复发的可能性。

　　刘建伟补充，有些人的胆囊完全正常，但总觉得里头有石头不舒服，特别是一些心理学上称为“A型行为”的人，可以考虑保胆。

　　刘建伟认为，真正适合保胆的患者不多，然而在实践中，有些医疗单位的保胆病例并非遵循以上标准，为了凑病例数而把很多应该切胆的人都做了保胆，留下后患无穷。

　　国外发达国家不存在保不保胆的问题，按规定不该切胆囊的情况，医生顶多建议患者进行心理治疗，因为医生的医疗行为受保险公司医学专家的监管，进行保胆这类不规范的手术操作，医生要承担一切费用和风险。

　　刘建伟说：“国内医院缺乏第三方监管，将胆囊手术商业化，是一种悲哀。”