近期 Circulation 杂志上报道了炎症性腹主动脉瘤一例。很好的展示了影像学在心内科的应用。
患者女性,69 岁,因怀疑腹主动脉瘤破裂而转入 ICU。该患者持续一周腹部左上象限疼痛并放射至背部。合并高血压,慢性阻塞性肺病,并且有每年大于 90 包的吸烟史。
检查发现:患者血流动力学稳定,呈恶病质,伴有腹部疼痛。实验室检查示:血红蛋白 11g/dL, 白细胞12900 k/uL, 肌酐 0.4 mg/dL。红细胞沉降率和 c 反应蛋白都升高 ( 分别为 100 毫米 / 小时和 6.9 mg / dL)。
CT 显示:可见 4.2 厘米的伴有弥漫性动脉斑块的降主动脉瘤 ( 图 1 箭头 ) 和一个 3.9 厘米大小的近肾腹主动脉瘤,沿主动脉的左侧面方面可以看见与之相连的软组织团块 ( 图 2)。腹腔动脉已经闭塞。
图一
图 2
其它检查包括抗核抗体滴度、抗中性粒细胞胞浆抗体滴度、血培养,结果均正常。
后续 MRA 及加权相示:软组织水肿大规模扩展到左侧后腹腔后间隙,并包绕在下腔静脉周围。(图 3)
图 3
为鉴别此团块状物是炎症还是肿瘤,对主动脉周围的团块进行了 CT 引导下活检,结果显示慢性炎症改变。其间浸润了中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞 (图 4A),以及无功成纤维细胞的增殖 (图 4 B)。
图 4
值得重视的是,本患者缺乏巨细胞性动脉炎及恶性病变证据。血清免疫球蛋白 G 子类电泳也未显示过多的免疫球蛋白 G4。
诊断为炎症性腹主动脉瘤。病人开始口服强的松 30mg/d,炎症渐轻,不断的影像学复查。抗动脉粥样硬化的治疗包括:他汀类、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂等。强烈建议病人戒烟。
患者对激素敏感,左侧腹部和背部疼痛逐渐缓解。出院前,嘱其每月进行一次主动脉 MRI 检查,以定期监测动脉瘤生长状况。因患者选择在社区随访,后续情况不详。