气管黏膜血管瘤1例
发布时间：2014-12-29
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图 1 本例气管黏膜血管瘤的 CT 表现； 图 2 气管镜下气管黏膜血管瘤表现； 图 3 术后病理显示气管黏膜血管瘤 HE×20
患者女，58 岁。反复咳嗽、咯血 3 个月。胸部 CT 示气管下段肿物 (图 1)。电子支气管镜检查可见气管下段左后外侧壁(距隆凸约 3．5 cm) 有一类圆形肿物，约 1．7 cm 大小，质硬，表面凹凸不平且血供丰富，有蒂与气管后壁相连，活动(图 2)，易出血。活检病理仅见纤维组织和炎症细胞侵润。
2013 年 2 月全麻下硬质气管镜手术。肿物位于气管后壁，约 1．7 cm×1．5 cm 大小，有一约 0．6cm 蒂与气管壁相连接，完整切除。免疫组化示：CK(-)，Vim(+)，CD31(+)，CD34(+)，Ki67(2％+)，SMA(+)，P53(-)，Desmin(-)。术后病理诊断为气管黏膜血管瘤 (图 3)。患者术后 5 日出院，随访 1 个月恢复良好。
讨论
血管瘤是良性肿瘤，多见于皮肤、口腔或鼻腔黏膜，发生在气管黏膜的血管瘤国内外文献仅见少数个例报道。该病常发生于 18 岁以下的男性和处于生殖期的女性。目前发病原因还未明确，可能和外伤、感染、体内雌激素水平变化、血管生长因子及基因遗传相关。本病治疗并不复杂。根据血管瘤的生长部位和大小、患者年龄及一般状况，可以选择不同的治疗方法：激光、冷冻治疗、局部药物治疗，动脉栓塞介入治疗以及摘除 (切除) 治疗。
如果瘤体及蒂部较小，可以采用传统的纤维支气管镜下摘除手术。对于伴有滋养血管潜在出血风险的患者，气管镜辅助下治疗 (如硬质气管镜) 是较好的选择。本例经硬质气管镜行切除手术，术中出血很易控制。由于气管后壁较薄，治疗过程中易出现医源性撕裂和穿孔，因此对于位于气管后壁、基底部较宽的血管瘤，有时会直接采用外科手术切除吲。气管黏膜血管瘤局部治疗和摘除 (切除) 术后的预后较好，未见复发报道。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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