皮肤血管瘤治疗新进展
发布时间：2010-11-03
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皮肤血管瘤是婴幼儿最常见的疾病。目前在临床上根据血管瘤的外观形态而将其分为鲜红斑痣，草莓状血管瘤，海绵状血管瘤。其中部分病变存在血管内皮细胞的增多和增大，形态上表现为草莓状和海绵状，称为真性血管瘤；而鲜红斑痣和部分海绵状血管瘤表现为血管的扩张和增生，但没有血管内皮细胞数目的增殖，属于血管畸形。尽管大部分血管瘤可从外观上区分，但海绵状血管瘤必须结合病史及体查才能正确区分。
近年来，关于血管瘤的治疗的研究有了很大进展，治疗手段更为多样化。既往常采用冷冻，CO2激光，同位素敷贴等治疗，因为患者痛苦大，常遗留明显的瘢痕或局部色素的改变，而逐渐被新的技术所代替。目前，国内常用的新的血管瘤治疗方法主要有以下几种：
1.局部注射：适用于明显突出皮面或较深在性的血管瘤。注射药物主要有鱼肝油酸钠、糖皮质激素、平阳霉素。
1）鱼肝油酸钠：其作用机制主要是促进血液中蛋白凝固, 使血小板粘附形成血栓, 导致血管闭塞。其优点:对于大的瘤体也可使用；不影响患儿正常的预防接种；无全身副反应，在局部注射药物中安全性较好。不良反应:起效较慢，局部胀痛反应较明显，可能遗留瘢痕。
2）糖皮质激素:其作用机制可能为外源性糖皮质激素通过糖皮质激素受体的介导,抑制了血管内皮细胞生长因子分泌,阻碍血管内皮细胞增殖；促使血管收缩等最终导致瘤体的萎缩变小。具有无发热、过敏的副反应,因其无栓塞作用,不会造成周边组织坏死等优点。但激素的应用有可能出现局部皮肤及皮下组织萎缩，局部继发感染等，有可能影响患儿钙质吸收。并且在注射治疗的同时一般不进行预防接种。
3）平阳霉素：作用机制为抑制DNA合成和切断DNA链,可抑制血窦内皮细胞代谢功能，使其变性、坏死并形成纤维化 ，最终使瘤体衰退。优点：起效较快，作用持续时间较长。不良反应:少数患者有发热，局部坏死性溃疡等。平阳霉素有可能导致肺部的纤维化，治疗时要特别注意血像和胸片的复查。
2. 激光治疗：适用于浅表面生长的血管瘤，我科从1997年开展激光治疗血管瘤已经十余年，共治疗不同类型血管瘤上万例。随着激光技术的进步，激光治疗仪也从最初的脉冲染料激光585nm更新到目前最先进的595nm的染料脉冲激光和长脉冲1064nm两种激光仪器相结合。
1）长脉冲1064nm Nd:YAG激光:是外观表现为草莓状血管瘤的首选治疗。其波长1064nm，脉宽0.25-500ms,能穿透较深的血管组织，所穿透的厚度达5-10mm ，具有凝固深层组织的能力，该治疗方法有效率达到100%。它同时具有脉冲激光的特点，避免了连续激光易留瘢痕的缺点，因此对于皮损厚度在3-10mm 的草莓状血管瘤具有卓越的疗效，对于厚度超过10mm 的血管瘤仍然具有确切的疗效，只是需分次治疗。
2）长脉冲1064nm Nd:YAG联合染料脉冲激光:对较厚的草莓状血管瘤,可先用长脉冲1064nm Nd:YAG激光,瘤体基本变平但表面皮损未完全消退者,可改用585或595nm染料脉冲激光，这样能够达到更为良好的外观效果。
3) 染料脉冲激光：主要用于鲜红斑痣和草莓状血管瘤的治疗。对于皮损厚度小于3mm 的浅表性草莓状血管瘤可以考虑首选595nm染料脉冲激光,因这种激光相对穿透力不深，一般不会遗留瘢痕。对于较厚的皮损不宜选用脉冲染料激光，毕竟其穿透深度有限
3. 光动力治疗：目前已逐步成为鲜红斑痣一种更有效的治疗方法，国内外相关报道日渐增多。原理为光敏剂进人体内后富集于瘤体内血管内皮细胞中，在合适光源的照射下，光敏剂被激活，产生活性氧。活性氧与细胞内生物大分子作用，产生毒性光化学反应，破坏血管细胞结构和功能，引起其死亡或凋亡。这种方法治疗鲜红斑痣的方法安全有效, 对肥厚性鲜红斑痣效果优于染料脉冲激光，但其疗效受病变类型、给药剂量、光剂量等因素影响。我科于2009年4月开始对52位志愿者使用光动力方法免费治疗鲜红斑痣，疗效显著。
4.系统应用糖皮质激素：适用于巨大型的血管瘤。其机制与局部注射糖皮质激素相似。
但由于系统用药可能产生不可避免的副作用,如机体抵抗力下降、容易兴奋、暂时生长迟滞等。通常在下列情况方可考虑使用: ①瘤体较大且增长迅速，特别是比较深在的海绵状真性血管瘤；②瘤体压迫重要器官而影响患者重要生理机能，如进食、呼吸、吞咽、听力或视力、排泄或运动功能；③病变侵犯面部重要结构如眼睑、鼻、唇、人中、耳廓等；④血管瘤伴血小板减少综合征（Kasabach-Merritt综合征）；⑤血管瘤伴高输出量心力衰竭。研究认为，早期应用效果优于晚期应用。一般应争取在1岁内进行，6个月内开始用药效果更好。但在第1疗程无有效表现的血管瘤或消退期血管瘤不宜进行激素治疗。
以上方法均为临床证明效果明确，但是具体应用需专科医生根据各人血管瘤的分类、特点及对药物反应的不同来制定个体化的治疗方案，以到达最佳的治疗效果。另外，国外有报道使用咪喹莫特、心得安、长春新碱等多种治疗血管瘤的方法，但其疗效及安全性有待进一步观察。
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医生姓名：刘伏友
所在科室：肾内科
工作医院：中南大学湘雅二医院
专业职称：主任医师
擅长疾病： 腹膜透析、各类肾病、慢性肾功能衰竭、尿毒症、血液...
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