近日，AJNR 杂志刊登了如下一则病例报道。

患者男性，34 岁，首次出现癫痫发作。

图 1-2. 骨消除脑 CT 血管造影可见左侧大脑中动脉（MCA）巨大的动脉瘤伴有曲折走行（箭头所示）。

图 3-4. 三维重建（图 3）显示动脉瘤的两侧与 MCA 分支相接（箭头所示）。常规血管造影（图 4）结果证实，源于左侧 M2 段的动脉血管呈不规则的、扩张的、匐行性的，且有部分血栓形成（箭头所示）。

巨大蛇形血管瘤

巨大蛇形血管瘤在临床上比较罕见（＜0.1 %），梭形的，部分血栓形成性动脉瘤伴有向远端的正常脑血管分支通道，它们的形成可能是反复的出现血管内壁异常内出血点而导致。

这种血管瘤的出现一般 50% 发生在大脑中动脉（MCA），18% 发生在大脑后动脉（PCA），15% 发生在椎动脉或椎 - 基底动脉交界处，13% 发生在颈内动脉颅内段（ICA），另外 3% 发生在大脑前动脉（ACA）。

临床表现：主要出现与聚集效应相关的症状，而由于远端栓塞或血流受损而导致的远端缺血不常见。常见的症状包括头痛、恶心呕吐、偏瘫、吞咽困难、失语症和癫痫发作。

诊断要点：

CT 影像结果显示：出现边界清楚的轴外不均匀肿块并伴有周围水肿，散在出现周围薄壁性钙化。动脉瘤壁显示匐行性血管管腔与外周边缘均匀高密度增强；

MRI 影像结果提示：T1 像异质性高信号、T2 像信号不均匀，在自旋回波序列中显示病灶周围一个中央或偏离中心的不规则流空，提示为动脉管腔；

血管造影结果提示：可见部分血栓形成的囊，其直径大于 25 毫米，伴有曲折的中心或波形和正弦轨迹的偏心血管通道的形成。那里出现长节段包含一个单独的流入和流出区域，这个特点将其区别于囊状动脉瘤。

鉴别诊断：与脑动静脉瘘相鉴别。双侧动脉正常是其诊断线索，而与动静脉瘘相比，其在扩张的血管囊中包含有静脉的组成。

治疗：

外科管腔闭合搭桥术和血管内闭塞术是主要治疗方案；

可采用流分流器支架重建技术，但血栓形成的风险较高。