糖尿病是一种全身代谢性疾病，通过内分泌激素的作用，影响全身每一个器官，可引起全身多个系统的并发症，所以糖尿病患者仅仅关心血糖指标的高低是不够的，还必须关注因糖尿病微血管损害引起的各种器官损害，眼部并发症也是糖尿病常见的并发症之一，严重者甚至导致失明。

    糖尿病对眼部的影响

    糖尿病可影响到眼睛的各个组织，出现相应的症状。例如，影响到动眼神经、面神经、交感神经等支配神经时，可以造成眼外肌麻痹，形成斜视，上睑下垂或眼睑闭合不全等，甚或引起暴露性角膜炎、干眼等疾病；影响视神经时可以造成缺血性视神经病变、视神经萎缩；糖尿病能使晶状体浑浊，发生白内障，以致失明；糖尿病还能导致新生血管性青光眼，给患者带来极大痛苦。

    糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症，已成为成年人的首位致盲原因。视网膜病变的早期，患者可以没有任何症状，视力也没有明显改变。若能早期发现这种病变，可以协助诊断糖尿病。这就是为什么内科医生要叫可疑糖尿病的病人检查眼底的原因。

    糖尿病眼病防治措施

    严格控制血糖，是早期预防的关键所在。血糖值波动幅度大者，出现视网膜病变的几率要比血糖值平稳者高出很多。同时，高血压患者还要严格控制血压值；定期眼科检查，才能做到早期诊断，早期治疗，控制病情发展，有效保护视功能；药物干预措施，是糖尿病眼病一旦确诊，即要进行合理的药物治疗的方法；激光治疗和玻璃体手术是治疗视网膜病变中后期的有力措施。

    南京中医院主任医师

    何慧琴

    定期筛查

   及早发现糖尿病视网膜病变

    糖尿病视网膜病变可分为六期。前三期称为背景型，在这个阶段视网膜病变主要是出现视网膜微血管瘤和渗出水肿，如果病变不影响黄斑区，视力基本不受影响，故不易引起注意，但若得到合理治疗，可使病变得到控制；后三期为增殖型，在这个阶段出现了视网膜新生血管及眼内出血等现象，此期已经出现症状，视力严重受损，病变往往已难以控制，难以逆转。

    那么糖尿病患者应从何时开始检查眼底，多长时间复查一次才能及时地发现和有效地跟踪眼底病变呢？由于病程、血糖控制情况及个体差异的不同，糖尿病性视网膜病变在不同患者的表现程度和发展速度也不同。一般来说，病程、血糖控制的程度及糖尿病类型是影响眼底病变发生发展的主要危险因素。严重的视网膜病变多发生在病程长、血糖控制差的病例。

    30岁以前发病的1型糖尿病患者在患病5年内很少发生视网膜病变，然而一旦发生眼底病变，往往进展快，愈后差。2型糖尿病患者的发病时间难以确定，许多患者在诊断糖尿病时，已有眼底病变，但进展较缓慢。1型糖尿病患者应在患病后开始接受散瞳眼底检查，对已出现眼底病变者应密切随访，未发现眼底病变者应每年复查一次，一旦发现眼底病变应每半年检查一次。2型糖尿病患者在诊断后应散瞳检查眼底，有早期眼底病变者可每年复查一次。荧光眼底造影有助于糖尿病视网膜病变的诊断分期，观察病程进展，指导治疗和评估疗效，也是能否进行激光治疗的重要依据。

    济南市中心医院主任医师 李志红

    激光治疗把握好时机

    激光治疗可以说是糖尿病眼底病变Ⅲ期治疗的关键，目前被认为是最有效、最安全的方法，临床应用已有几十年的历史。它是利用激光的光致热生物效应，对有微血管瘤的视网膜进行局部激光光凝，从而制止玻璃体出血和视网膜水肿，而不致影响黄斑的功能，从而保持视力的稳定。一旦发现有大面积的视网膜缺血或有增殖性视网膜病变，全视网膜光凝会使部分视网膜被激光凝固，剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应，从而减少或消除缺氧的视网膜分泌的与新生血管生长有关的因子，使新生血管退化而间接达到止血和预防出血的目的，因此可以阻止视网膜病变的发展。

    在临床工作中，有患者虽然发现了早期视网膜病变，但是由于对视力没有太大的影响，所以不听从医生的建议，不配合治疗，想等出现了视力损害再治，殊不知激光治疗的适应症是有时效性的。第III期和IV期的早期是最佳治疗期，失去激光治疗的最佳时机，不仅单纯激光治疗无法奏效，视力的愈后也往往很差。因此糖尿病患者应尽早进行眼底检查，及时把握治疗时机。