肾脏病和高血压是两种严重危害人类健康的疾病,却常常相伴而行,可称得上名副其实的“难兄难弟”。从两者的关系上看,高血压可以导致肾损害,肾脏病又可以引发并加重高血压程度。两者相互影响、互为因果,如果不加以控制,极有可能形成恶性循环。但在临床治疗中,笔者发现,这些患者常存有以下误区,影响治疗效果。

误区1:没有症状,不需降压

一些患者认为只要不出现头痛、头晕等症状,就不会有高血压。

其实,高血压与头痛、头晕等症状并不完全平行。肾脏病患者伴有高血压的比例远高于一般人群,约为50%～75%,而肾功能越差,高血压发生率越高。如:在接受透析治疗的人群中,高血压的发生率可达90%以上。因此,我们建议所有肾脏病患者定期监测血压,以血压的测量值作为降压治疗的依据。防止自己随意调整药量导致血压大幅波动,增加心血管病风险。我们建议肾脏病患者将血压控制在130/80毫米汞柱以下,如果每日尿蛋白总量超过1克,最好控制在125/75毫米汞柱以下。

误区2:要治肾病,不应降压

当医生给肾脏病患者开出降压药的处方时,有些患者可能就认为:我需要的是治疗肾病的药物,而不是降压药。

其实,正如前文所提到的,高血压与肾脏病相互影响。因此,控制血压的目的就是治疗肾脏病,特别是肾脏病的急性炎症阶段已经过去时,病情进入慢性期,严格控制血压是保护肾功能、延缓肾损伤的重要手段之一。此外,还有一些降压药有良好的减少尿蛋白的功效,是治疗肾脏病的一类主要药物。

误区3:药可伤肾,能少则少

一些肾脏病患者担心药物的不良反应,不愿服用降压药。与原发性高血压相比,肾脏病合并的高血压降压更困难,仅仅依靠生活方式调整等非药物疗法很难使血压达标。如果高血压不加以控制,将会严重损害心、脑、肾等重要脏器,其危害远远大于药物可能出现的不良反应。事实上,大多数肾脏病患者需要两种甚至更多种降压药才能控制血压。患者只要在专业医师的指导下,优选降压药种类,联合用药,就可以有效提高降压效果,减少不良反应。

误区4:他人有效,我来效仿

有的患者看到同事或朋友服用某降压药效果好,就“照方抓药”。但是,肾脏病患者常伴有多个器官的损害和多种合并症,在使用降压药时,需要兼顾全身情况,综合评价,以最大程度的保护脏器、避免不良反应。

此外,肾脏是身体的排泄器官,很多药物都要经肾脏排出体外。肾脏病的患者,特别是伴有肾功能受损的患者,服用药物时应注意药物蓄积和不良反应。例如,ACEI类降压药兼具降压和减少尿蛋白的作用,是适合多数慢性肾脏病患者使用的药物,但对肾功能受损较明显的患者,血钾升高的发生率明显增高,需慎重使用。笔者希望肾脏病患者在医生的指导下用药,避免不必要的损伤。

误区5:透析治疗,不需降压

进入维持性透析的患者,肾功能已严重丧失,不可逆转。这时使用降压药的目的不再是保护肾功能,而是保护心脑血管系统,改善愈后。在西方国家,透析病人死亡的第一位病因为心血管疾病,而在我国为脑血管病,这两种疾病均与高血压密切相关,可见降压的重要性。有研究表明,收缩压下降2～5毫米汞柱,脑卒中死亡率下降6%～14%,冠心病死亡率下降4%～9%,总死亡率降低3%～7%。我们强调在肾脏病的各个阶段积极控制血压,以保护心脑血管系统。