主办：生命时报

　　中华医学会糖尿病学分会

　　健康教育与护理学组

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　　王女士患2型糖尿病10年了，口服药已经增加到3种，近来血糖控制不好，医生建议她打胰岛素。她不乐意，“我听人说打胰岛素会发胖。”中华医学会内分泌学分会副主任委员、北京市糖尿病专业委员会主任委员、解放军总医院内分泌科主任母义明教授告诉记者，王女士的担心不是空穴来风，胰岛素的不良反应除了易引起低血糖，就是体重增加。但母义明教授接着指出，低血糖能预防，发胖也同样能避免。

　　“胰岛素是迄今为止降糖效果最好的药物，它的降糖作用是任何其他药物无法取代的。”母义明教授说。胰岛素本身是人体分泌的一种激素，它能让血液中“无所事事”的葡萄糖回到组织、器官中，被身体利用，多余的则以脂肪等形式储存起来。糖尿病患者由于胰岛素分泌绝对或相对不足，身体不能将血糖充分利用，即便吃得多，也会觉得饿、没力气，严重的还会消瘦。

　　母义明教授指出，糖尿病患者打胰岛素后体重增加，一方面说明药物起效了，扭转了血糖被白白浪费的状况。一般来说，糖化血红蛋白每降低1%，体重会增加2.5—3公斤。但从另一方面来说，如果体重增加过多，会抵消糖尿病治疗所做的努力。研究表明，身体每超重1公斤，心血管病风险会增加3%。所以，肥胖的糖尿病患者一般不建议首选胰岛素，但对于必须使用胰岛素的糖尿病患者来说，不能因噎废食，应采取切实有效的“防胖”措施。

　　第一，控制饮食，适当运动。饮食调整和运动本来就是糖尿病治疗重要的组成部分。糖友“管住嘴”、“迈开腿”对于预防打胰岛素后发胖很有帮助。

　　第二，加用其他药物。在临床上，医生往往让体重正常或略胖的胰岛素使用者同时服用二甲双胍。另外，抗糖尿病新药肠促胰素类似物(GLP-1)有抑制食欲的作用，与胰岛素合用可以预防发胖，并且能减少胰岛素的用量。

　　第三，尽量选择对体重影响小的胰岛素。速效和长效胰岛素的低血糖风险少，患者不必经常加餐来预防低血糖，因此对体重的影响相对小。另外，长效胰岛素中的地特胰岛素主要将血糖“收编”到肝脏中，而不是转化成脂肪，在体重管理方面更有优势。▲