长沙县暮云镇有一个只住7个客人的小旅社。王医生是常住客。一天他观察到一件怪事：公共厕所的尿槽密密麻麻地布满蚂蚁。王医生立刻想到旅社客人中可能有人尿中有糖。并将此事与其他6位客人谈及，引起他们注意，都到医院作了检查。原来6位客人都是尿中有糖。他们焦急地问王医生：我们患的是糖尿病吗？王医生为他们作了如下解释。

    王医生说：尿中有糖，首先要明确的是否是葡萄糖。如果用班氏硫酸铜试剂则葡萄糖、麦芽糖、果糖、乳糖、戊糖均可呈阳性反应（即有反应）。如用葡萄糖氧化酶纸片测定尿糖阳性则表示尿中有葡萄糖。进一步还可作尿糖定量检查。目前多采用葡萄糖氧化酶法。

    王医生了解了住客老陈的情况：老陈50岁，体胖，近3个月口干、多饮、多尿，体重略减，体查尚正常。空腹血糖9mmol/L（正常6.1mmol/L），餐后血糖12.0mmol/L（正常7.8mmol/L），尿糖4+。临床诊断为2型糖尿病。王医生对老陈说，若要进一步明确糖尿病分型则要作有关胰岛细胞抗体的测定。糖尿病是由于胰岛素分泌不足及对胰岛素抵抗。血糖过高，肾脏未能将滤出的糖全部回收遂出现糖尿。应及早治疗糖尿病，防治其并发症的发生。

    王医生与老陈谈毕转而与另一位住客阿李交谈。他见阿李身高2.3米，眉弓突出，下颚前伸，鼻、舌、胸均大于常人。拳大如盛汤大碗，鞋码45号嫌小。王医生觉得阿李之体型似巨人症——肢端肥大症。进一步追问知其血糖与尿糖均甚高，磁共振成像检查见脑垂体有肿瘤，血生长激素显著增高。王医生说：阿李所患糖尿病是由于垂体生长激素细胞瘤所引起，属于继发性糖尿病。由于生长激素自幼分泌增多，故身高远超常人。骨骺融合后生长激素仍多则手足及身体各部分粗大。生长激素有对抗胰岛素的作用故血糖升高，尿糖排出增多。在治疗上首要的是治疗垂体瘤，同时兼顾治疗糖尿病。

    王医生说：有许多疾病都可以引起血糖增高，从而尿有糖。除了已述的巨人症肢端肥大症外，例如肾上腺肿瘤引起的皮质醇增多症，肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，胰腺炎，肝脏病，铁质沉着病，颅脑外伤引起的应激性糖尿，胰岛高糖素细胞瘤等均可有血糖升高及出现尿糖。阿李听后频频点头，决心快去医院查清疾病，早作治疗。

    王医生继而和第三位住客小张交谈。小张18岁，从事油漆工作一年。一年来皮肤常出现荨麻疹、红色痒疹和痒湿疹。于是经常服泼尼松，每日6~8片。由于服药后好转停药又发，被迫服药一年。逐渐发胖，面圆而红，颈及背脂肪甚多，皮肤出现紫红纹。由于尿槽蚁群事件引起注意方作检查，才知血糖升高，尿中有糖。

    王医生说：小张在接触油漆后由于对油漆过敏，引起皮肤痒疹。泼尼松有抗过敏作用，对于过敏性皮肤病有疗效，但长期大量服用可发生副作用：包括体型改变，呈类库兴综合征及血糖升高，尿糖出现。王医生建议小张应当不再接触油漆，泼尼松渐减量而停用。这是药物所引起的糖尿病，停用有关药物后糖尿病可好转。王医生一席话起了惊醒梦中人的作用。小张依言而行，改任职乡村小学教师，一年后体态恢复如常人，是一个翩翩少年，皮肤正常，血尿糖正常。

    王医生与第4位住客何女士谈话。何女士23岁，一向体健无症状。此次到医院检查尿糖连续数天均是阳性2+，而同时检查血糖每次均正常。她还检查了心、肝、肾功能及诸项内分泌功能均正常。因此她对于尿中有糖甚为担心，不知应采取何种措施以保健康。王医生说：何女士各项检查正常，血糖也正常，唯尿中有糖，这是由于肾脏的糖阈值较正常人低，甚至低于5.5mmol/L，故血糖虽正常而尿糖呈阳性。这种情况称为肾性糖尿，30%~70%病人有家族史。因不是糖尿病，不必按糖尿病治疗。由于尿中丢失糖，是一种损耗，少数病人较瘦；应注意营养，补充其消耗。由于尿中有糖，应注意保持外阴清洁，防治泌尿生殖系统感染。何女士听后，心中释然，依法做好保健。

    第6位住客周姐最痛苦，她现年30岁，从小有佝偻病，“O”型腿，较矮，胸背部畸形，曾有多次骨折，全身骨痛，走路蹒跚不稳。多年以来服维生素D及钙片治疗佝偻病无效，曾因尿糖阳性而按糖尿病治疗亦无效。现尿糖阳性，周姐着急地问王医生是否应按糖尿病治疗。王医生进一步了解到周姐血糖正常，血磷很低，血钙正常，血二氧化碳结合力偏低有酸血症，于是告诉周姐：患的是范可尼综合征而不是糖尿病。范可尼综合征是肾小管多种缺陷。其肾小管不能正常地回吸收葡萄糖和磷故尿中糖与磷增多，血糖正常，血磷低下。由于磷丢失而致佝偻病/骨软化症，骨骼畸形、骨痛、多次骨折、走路蹒跚均由此引起，肾小管细胞不能形成酸、不能将酸排出，故有肾小管酸中毒，后者亦加深骨损害。周姐不需要治疗糖尿病而应当补磷、补碱为主，适当给予钙剂和维生素D。坚持治疗，骨病可逐渐好转。

    众人听了王医生的分析，皆大欢喜，方知尿中有糖不一定就是糖尿病，仔细检查，找出病因，方能治疗有效，药石乱投，贻害终身。

                                           ——君健网独家专稿，未经授权请勿转载