这不是某个寂寞宅男的白日梦，而是一种现实的治疗方式。记者从近日召开的第二届“羊城国际男科学术沙龙”上获悉，勃起功能障碍（ED）患者目前首选治疗方式为口服PDE5i类药物（即“伟哥”），然而，临床上有近三成患者吃伟哥无效。这时医生会考虑对患者进行海绵体注射，如果还不行，则只能寄希望于“生殖器支撑体”。

　　这种在国外已有超过三十年临床应用历史的技术在我国还是一个新鲜事物。它通过在体内植入液压泵，男性在性生活前可按压启动，令生殖器硬挺，因此在国外有生殖器“起勃器”之称。

　　不过，与会的男科专家指出，无论是采用药物治疗、海绵体注射，还是安装生殖器“起勃器”，都必须严格按照适应征进行，不宜盲目扩大手术范围，尤其不能用来制造“性超男”。

　　口服伟哥

　　只适合轻中度患者

　　俗称“阳痿”的ED是男性尊严的头号杀手。中山大学附属第三医院泌尿外科男科张炎副主任医师指出，全球约有1.5亿不同程度的ED患者，我国的患病人数估计为800万~1000万人。“目前，国际公认的ED治疗方法包括三线：一线是心理治疗和行为疗法、口服PDE5i类药物以及真空负压吸引；二线是尿道给药、海绵体注射；三线治疗也就是生殖器支撑体植入。”

　　PDE5i类药物包括西地那非、他达拉非、伐地那非等，其作用机理是防止诱导生殖器勃起的关键信号分子CGMP降解。它的出现，被誉为ED患者的福音，是首选的治疗方式。不过，张炎指出，PDE5i类口服药物近年取得接近70％的成功率，患者也较能够接受，但这些药物有自身的局限性，它们多适用于轻、中度ED患者，对严重器质性ED患者效果欠佳或无效，“约30%的患者吃了没用”。

　　此外，PDE5i类药物有部分患者服用后可出现头痛、潮红、面部潮红、背痛、视觉异常等不同程度的副作用，而使用硝酸盐类药物的患者、近期发生过心绞痛的患者也不可服用PDE5i类药物。

　　海绵体注射

　　或致海绵体纤维化

　　作为最常见的二线治疗方式，海绵体注射也是利弊参半。中山大学附属第三医院副院长高新教授介绍， 海绵体注射治疗从上世纪80年代开始应用，通过注射罂粟碱、前列腺素E1等血管活性药物，使得生殖器相关平滑肌松弛，从而实现勃起。

　　海绵体注射必须在性生活前15分钟进行，患者可在医生的培训下，在家自行注射。不过，这一治疗手段通常每周治疗不超过三次，且只适用于部分ED患者，凝血功能障碍者则应慎用。

　　成为“勃起时间越长越好”的“性超男”，是许多男性的幻想，但现实是冷酷的。临床发现，海绵体注射后，一些患者的确会出现超过四个小时的“延长勃起”，但这种“超时勃起”会令海绵体长时间充血出现病变，进一步损害勃起功能。

　　高新说，由于需要在每次过性生活时注射，长期使用容易造成海绵体纤维化，出现硬结。此外，有些比较敏感的人不能忍受注射时的疼痛，也不适合长期采用。在有些医院，采用海绵体注射的病人放弃比率高达50%。

　　专家提醒

　　治病手段

　　不能用来制造“性超男”

　　目前，美国每年有超过2万名患者给生殖器安装“起勃器”。而在我国，据不完全统计，每年手术仅几十例。记者获悉，与国外不同，国内患者难以接受这一手术的原因主要有两个：第一是经济的考虑。每套国产支撑体价格在两万元左右，含抗菌涂层的进口产品约6万元。如果使用国产产品，总体手术花费约为3万~3.5万元，使用进口产品则需要7.5万~8万元。这种手术不能获得医保报销，因此对患者的经济压力比较大。第二则是心理的压力。一些患者担心影响感受，觉得私密之处植入异物，“感觉怪怪的。”记者获悉，从2008年至今，中山大学附属第三医院仅开展了12例，绝大多数是三四十岁的严重ED患者。也有些患者担心，万一发生并发症，会令自己雪上加霜。

　　“目前并发症非常少，如果手术后出现感染，取出‘起勃器’就可以了。”蒙塔古表示，支撑体植入后通常并不影响生殖器的外观、感觉、性欲以及射精功能。他强调，要向患者讲明费用让其权衡经济承受力，要告知患者支撑性勃起与生理性勃起会有所区别，可能发生机械故障及手术合并症如感染、糜烂、术后疼痛等。另外，手术医生要具备较高的水平和熟练的经验。

　　“生殖器支撑体植入术是对ED障碍的最后一种治疗手段，是不得已的选择，其适应征、术后可能的并发症、预期效果和实际的差异都需要医患双方充分交流和沟通，绝不可以滥用。”张炎强调，ED治疗技术不能用来制造“性超男”。

　　器质性ED可考虑安装“起勃器”

　　生殖器支撑体也就是“生殖器假体”，更通俗的叫法是生殖器“起勃器”。早在1930年，就有国外医生尝试用肋软骨为支架“撑”起生殖器。目前国外广泛采用的三件套假体技术是从1973年开始应用的。三件套由一对可充液的圆柱体、一个控制生殖器勃起的液泵阀和一个储液囊所组成。手术时，开关被埋入两个阴囊之间，储液囊被埋在耻骨联合后间隙，圆柱体则被植入海绵体白膜腔内。

　　过性生活时，男性需要自己动手挤按开关，给圆柱体“充气”，支撑生殖器勃起。完事后也要按开关，使得圆柱体内液体流回储液囊。由于隐蔽性好，比较接近自然状态的勃起，目前三件套支撑体最受患者青睐。

　　美国克利夫兰医学中心泌尿生殖系统重建中心主任蒙塔古（Drogo K.Montague）教授说，生殖器“起勃器”已被美国泌尿外科协会指南推荐为ED治疗的标准方法，主要适用于患有器质性ED的患者，或者采用其他方法无效的严重心理性ED患者。通常手术后一个月，患者可开始练习启动泵，手术后六周可正常过性生活。

　　目前前列腺癌的发生率逐年提高。早期前列腺癌首选根治术，但术后的勃起功能障碍可高达60%。

　　“前列腺癌患者如果控制勃起的神经被肿瘤侵犯，在切除瘤体时，勃起神经也会被切除。”蒙塔古表示，这时也可考虑安装生殖器支撑体。而在中国，对于前列腺癌切除后出现ED的患者，可以先移植勃起神经，进行药物治疗，如果无效，再考虑做支撑体植入手术。