来自美国糖尿病学会的他山之石

HbA1c：作为糖尿病诊断标准正式亮相

在2010版的美国糖尿病学会（ADA）诊疗指南中，建议将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准。这也是世界上首次在指南中明确建议将糖化血红蛋白水平作为2型糖尿病诊断标准。

HbA1c可反映机体一段时间内的血糖水平，较空腹血糖与负荷后血糖来诊断糖尿病会提供关于疾病的存在和严重程度的更准确信息。临床证据表明，HbA1c与糖尿病并发症尤其是微血管病变关系密切。

另外，HbA1c较为稳定，生物变异性较小，相对来讲不受急性（如应激、疾病相关）的血糖波动的影响。检测HbA1c无需空腹或特定时间取血，操作简单，更重要的是其标准化水平大大提高。可以想象，虽然我国目前条件还不够成熟，但HbA1c这一检测工具终将大行其道。

重症患者血糖控制要宽松

在2009版指南中，对于危重患者，要求应尽可能将血糖水平控制在 6.1 mmol/L（110 mg/dl）左右，一般应控制在7.8 mmol/L（140mg/dl）以下。NICE-SUGAR研究结果表明，对于一般情况较差的重症患者进行严格的血糖控制可能不利于患者预后。为此，2010版ADA指南建议，对于大多数危重患者，应将血糖水平控制在140~180 mg/dl（7.8~10 mmol/L），同时强调必须注意避免严重低血糖的风险。

抗血小板治疗目标人群：10年心血管风险>10%

糖尿病人群如何合理应用抗血小板药物进行心血管一级预防一直备受关注。2010年美国糖尿病学会（ADA）、美国心脏学会（AHA）和美国心脏病学院基金会（ACCF）联合发表了有关阿司匹林一级预防在糖尿病患者心血管事件的科学声明指出，只在10年心血管风险>10%的1型及2型糖尿病患者给予阿司匹林治疗（75~162 mg/d）作为一级预防措施。这一人群包括大多数＞50岁的男性或＞60岁的女性，并至少合并一项其他主要危险因素者（心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）。目前尚无充分证据建议在低危人群使用阿司匹林进行一级预防，如男性<50岁或女性<60岁且无其他主要危险因素者。

相信随着糖尿病人群临床循证医学证据的不断丰富，阿司匹林一级预防心血管事件适应证将会更加严格、更为有效。