新版《中国Ⅱ型糖尿病防治指南》（以下简称《指南》）的两大变化最值得关注：一是血糖达标的标准放宽，修改后糖化血红蛋白≤7%即视为血糖达标；二是二甲双胍被推荐为中国Ⅱ型糖友治疗的一线起始用药。

　　郑大二附院内分泌科主任医师田晨光介绍，旧版《指南》规定新确诊的糖友先进行生活方式干预（包括减轻体重、加强运动和控制饮食），三个月后血糖仍控制不好再使用药物。血糖标准由糖化血红蛋白≤6.5%变为≤7%，让全国实现血糖达标的糖友由不到30%增加到1/3左右，这是好事。因为对于部分糖友特别是老年糖友来说，如果血糖控制得太低反而不利。另外，与旧版《指南》不同的是，被纳入医保的二甲双胍推荐为中国Ⅱ型糖友的一线起始用药，需要贯穿于治疗的全过程。

　　糖化血红蛋白是控制血糖的金标准

　　反映血糖的指标有多种，如直接反映血糖水平的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白、糖化血清蛋白，间接反映血糖水平的尿糖等。虽然这些指标都能反映血糖水平，但临床意义还是有所不同的。

　　通过空腹血糖，能了解患者血糖控制的一般状况。空腹血糖高，意味着患者基础胰岛素分泌能力差。餐后血糖高，则提示分泌胰岛素的储备能力差或存在胰岛素抵抗。除了接受胰岛素治疗的患者以外，餐后血糖控制满意，患者的空腹血糖大多是满意的。而空腹血糖控制满意的患者，餐后血糖却未必满意。这是因为，进餐是一种负荷，保存有一定胰岛素分泌能力的患者，在基础状态下，由于一夜不进食，空腹血糖是正常的。但是，只要一进食，胰岛素的作用就显得不够，表现出餐后高血糖。进餐的作用就如同上楼和负重，一个人平地行走不觉得累，但上楼或负重就显得吃力了。

　　田晨光介绍，糖化血红蛋白则能更全面地反映糖友的血糖控制情况。现在，国际上一些有关糖尿病的大型临床研究，都以糖化血红蛋白水平作为控制血糖好坏的金标准，其原因就在于此。

　　糖化血红蛋白控制目标由6.5%升为7%

　　糖化血红蛋白（HbA1c）是反映血糖控制水平的主要指标之一。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）评估血糖与心血管疾病之间相关性后发现，糖化血红蛋白（HbA1c）每降低1%，糖尿病相关死亡率降低21%，心梗发生率降低14%。

　　然而，糖尿病治疗的目的并不是追求血糖降得越低越好，而是要兼顾心血管获益和用药安全。

　　从目前的医学证据来看，将糖化血红蛋白控制在6.5%很难，而且与糖化血红蛋白控制在7%相比，获益也相差不多。研究发现，糖化血红蛋白降至6.5%未能降低大血管并发症风险。相反过于激进的降糖治疗（糖化血红蛋白<6%）可能不利于患者的预后，甚至增加患者的死亡率和低血糖发生率。在结合多个大型医学研究结果，并充分平衡风险和血管获益基础上，新版《指南》将糖化血红蛋白控制目标确定为7%。

　　二甲双胍成为一线起始用药

　　田晨光介绍，与2007版《指南》相比，2010版《指南》统一了治疗路径，并将二甲双胍类药物作为一线起始用药，即所有Ⅱ型糖友如果生活方式干预3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）仍超过7%，都应该首选二甲双胍开始药物治疗。目的在于把最有效、最安全的药物放在最早使用，使患者能更早获得心血管保护的益处。

　　目前，包括中国在内的多个国家和国际组织制定的糖尿病指南，都推荐二甲双胍作为Ⅱ型糖友的一线首选用药和联合用药中的基础用药。

　　生活方式干预和用药应贯穿治疗全过程

　　Ⅱ型糖尿病是一种进展性疾病。在目前的医学水平没有办法根治的情况下，糖友需要进行终身治疗，这包括生活方式干预和药物治疗两个方面。

　　生活方式干预是Ⅱ型糖尿病的基础治疗措施，贯穿于治疗始终，包括营养治疗、体力活动、戒烟等。随着疾病的进展，控制高血糖的治疗强度也随之加强。如果单纯的生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。田晨光指出，“《指南》推荐生活方式干预和二甲双胍用药贯穿治疗全程，旨在让患者在治疗全程都能够获益于最有效、最安全的治疗方案，全面降低心血管危险因素。”