12月18日，众多医生和患者期盼已久的美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告，即《2014美国成人高血压管理指南（JNC8）》终于在线发布。由于距2003年发布的JNC7已过去10年，这份报告被称为“十年磨一剑”。那么，它有哪些新的特点，对中国人的高血压管理有什么借鉴意义呢？针对JNC8的几个重点，我们请来专家进行解读。

　　不放过高血压前期

　　北京大学人民医院心脏中心副主任孙宁玲教授告诉记者，以往的美国、中国和欧洲高血压管理指南均划分了高血压和高血压前期的定义，但一般认为，对潜在的高血压前期患者不要求强化治疗。而本次新的JNC8并没有对高血压和高血压前期进行定义，但明确定义了药物治疗的界值，也就是说，是否需要治疗，要“看血压而不看诊断”。

　　对于60岁以上的老年人，当血压大于150/90毫米汞柱时，就可考虑药物治疗；年龄小于60岁的人（包括糖尿病和慢性肾病患者），血压只要超过140/90毫米汞柱，就要开始降压治疗。这也说明，美国专家对降压治疗更加积极了。孙宁玲进一步解释说，假设一个35岁的成年人，其血压是140/95毫米汞柱，如果是以前，可能认为他是“高血压前期”，仅被要求改变不良的生活方式，而现在则直接需要吃药治疗了。      

　　管理血压因人而异

　　JNC8中，对不同人群的血压管理目标进行了明确细分，包括年龄、种族、是否有合并症等。总的来说，就是因人而异、明确目标。

　　对此，孙宁玲认为，不是每个人都要时刻盯着血压，一个年轻人如果身体健康、身材匀称、体重正常，生活方式也健康，那就不用太费心思去考虑血压高低。但是，有高血压家族史或体重超重的人，就要提高警惕了。如果已经发现血压异常，应每天测一次血压，血压波动大及时去医院；普通人至少每年要测一次血压；35岁以上的人除了定期测血压外，还应当每年全面体检。

　　广东省人民医院心内科主任医师余丹青则进一步强调，60岁以下的成年人，在没有明显运动或情绪波动的情况下，高压或低压有时略高于140/90毫米汞柱，就属于高血压的潜在人群，需要进行生活方式的干预，包括心理放松、适当减肥等。血压超过140/90毫米汞柱的患者就更应重视：首先，不要因为没有症状或工作忙等原因，不把高血压当回事，懒得去医院开药等；其次，发现高血压后应当去正规医院就诊，而不能自行开药、调药等，排除“一旦吃了药就不能停了”、“长期服药有副作用”等类似的认识误区；最后要改变生活方式，立刻采取行动，包括限盐、减重、戒烟等。

　　新的治疗路线图

　　JNC8强调，治疗高血压应生活方式干预和药物治疗相结合，哪怕吃药等方法不能奏效时，也要继续强化生活方式改善。余丹青认为，这对我国高血压患者来说同样重要，很多患者生活方式都不健康。无论吃什么降压药，不健康的生活方式都必须改变。

　　在用药方面，JNC8也有了调整。孙宁玲指出，新指南仅建议将噻嗪类利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）以及钙通道阻滞剂（CCB）作为一线降压药物，不再推荐β受体阻滞剂用于初始治疗。另外，在初始治疗策略方面，新指南推荐的三种方案也值得我们参考：1、先选用一种药物治疗，逐渐增加至最大剂量，若血压仍不能达标则加用第二种药物；2、先选用一种药物治疗，血压不达标时不增加该药剂量，而是联合应用第二种药物；3、若基线血压≥160/100毫米汞柱，或患者血压超过目标血压20/10毫米汞柱，可直接启动两种药物联合治疗（自由处方联合或用单片固定剂量复方制剂）。新指南还提出，经上述调整血压仍不达标时，可考虑增加其他药物（如β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等）。

　　当然，两位专家都指出，该指南毕竟是针对美国高血压患者而制定，不应直接照搬到我国用于临床，而可以适当借鉴和参考。