【典型病例】老王今年52岁，半年前开始反复出现头痛、头晕、乏力、水肿等症状，在当地医院检查，测得血压偏高，最高时达180/90mmHg（毫米汞柱），查肾功能也有轻度受损，诊断为“原发性高血压、高血压肾病”，经过一系列治疗，老王不适症状有所缓解。近半月来，老王血压又开始升高，还出现了厌食、恶心、呕吐、水肿、呼吸急促等症状，遂由家人急送入上级医院。

　　入院时，老王的血压高达210/125mmHg，呼吸急促，心率达122次/分，颜面及下肢水肿。查肾功能：血肌酐982umol/L（微摩尔/升），尿素氮27.5umol/L；尿常规：尿蛋白++++，镜检下可见红细胞管型；双肾B超示：双肾对称性缩小。医生认为老王的肾功能已经严重受损，但是并非是高血压引起，而是由慢性肾炎引起，且引发了血压升高等一系列并发症，即“肾性高血压”。经过降压和血液透析等治疗，老王的病情得到了明显缓解，病情好转后，医生为其进行了肾穿刺活检，结果提示为“系膜增生性肾小球肾炎”，进一步明确了诊断。

　　【为什么会误诊】高血压肾病是因为原发性高血压没有得到有效控制，导致的慢性肾损害，此时主要以肾小管功能损害为主，尿常规改变轻微，很少出现蛋白尿、血尿，病程进展缓慢，常于高血压后5－10年甚至更长时间累及肾脏。

　　而肾性高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高，如肾小球肾炎、狼疮肾、多囊肾、肾结石、肾结核、先天性肾发育不全等，占成人高血压的5－10%，患者往往在发现血压升高时已经有蛋白尿、血尿和贫血，主要累及肾小球，使肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降等，用单纯降压药效果不明显。

　　两者在疾病后期表现类似，都是以高血压伴肾脏损害为主，但二者又有本质区别。高血压可引发肾功能损害，即“高血压肾病”，肾脏疾病到了中晚期又会引起血压升高，即“肾性高血压”，该案例中的老王属于后者，即由于慢性肾炎引起的血压升高。

　　而老王之所以被误诊为高血压肾病，是因为初诊医生混淆了两者的本质区别，加之初诊医生和患者都忽视了慢性肾炎的病史，且患者一发病时就出现了血压升高的表现，导致医生在症状上难以区分。

　　【诊断依据】肾性高血压是因为肾脏疾病没有得到有效治疗，而继发引起血压的升高，要确诊该病，只要能够确诊原发疾病即可。