(四)肺功能异常

　　肥胖病人最重要的肺部问题是梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征。重度肥胖病人因颈部脂肪沉积，舌体肥大，舌根后坠，可导致不同程度的上呼吸道阻塞。使通气量减少，换气受限，结果是二氧化碳潴留和低氧血症。表现呼吸困难，睡眠时间歇呼吸暂停。这一紊乱使成人心血管疾病发病和死亡的危险性增加。体脂过多是阻塞性睡眠性呼吸暂停的最常见的预测因子。阻塞性睡眠呼吸咱暂停的成人中60%~90%都是肥胖。约有7%的肥胖儿童伴有阻塞性睡眠性呼吸暂停。父母常诉说孩子睡眠时鼾声大，有时呼吸暂停现象。

　　严重肥胖者胸壁和腹腔脂肪组织增加，横膈抬高，呼吸运动受限、肺换气不良、血氧分压降低和二氧化碳分压升高。低氧血症可使肺血管床收缩，产生肺高动脉压，右心负荷增加，久之导致右心衰竭。这一改变称为肺心综合征(Pickwickian 综合征)。临床表现为气促、呼吸表浅及缺氧症状。

　　(五)免疫功能损害

　　流行病学、临床和实验研究均证实，肥胖时有免疫功能的异常。肥胖的动物和人感染的发生率增加。动物实验发现，过度饮食的动物在遭受细菌、病毒攻击时，其存活率明显低于体瘦的同类。肥胖小鼠有细胞免疫功能低下，胸腺和脾脏的重量以及所含单个核细胞数量减少。Tanaka等研究了长期肥胖对遗传性肥胖大鼠细胞免疫的影响，证实肥胖可降低T细胞数量和功能。在老年妇女和成年男性体脂百分比与NK细胞活性呈负相关。T、B淋巴细胞对mitogens的反应性在肥胖时降低。T细胞功能低下和NK细胞低活性可能增加机体对感染的易感性及癌症的危险性。一般来说，肥胖个体易患感染特别是呼吸道感染。免疫功能的异常归咎于肥胖所致的代谢、营养和内分泌的改变，此外主要调节食欲和能量消耗的脂肪细胞激素----瘦素(leptin ) 可能也参与免疫系统的调节机制。

　　(六)关节病变

　　下肢关节痛在肥胖儿中极为普遍，由于下肢长期过度负重，引起膝内翻、膝外翻，股骨头骨骺分离、股骨头无菌性坏死和平底足等矫形外科的疾病。

　　(七)心理行为问题

　　肥胖儿童存在较多的心理行为问题，有懒怠、不诚实、欺骗、不整洁、易发怒(暴躁)等表现。有学者采用Achenbach量表对不同程度肥胖儿童进行行为调查，行为问题的发生率肥胖组为13.33%，正常对照组为11.67%。肥胖男童的多动、违纪、攻击性行为、强迫、敌意等行为因子得分高，部分还有幼稚倾向，说明肥胖男童情绪稳定性差、易极惹。肥胖女童则在体述、抑郁、焦虑、社会退缩、不成熟等行为因子得分高。采用YG性格量表对12~16岁肥胖儿童的分析结果表明，肥胖男童的抑制性与病程、情绪变化与发病年龄、攻击性与肥胖年龄和病程均呈显著相关性。肥胖女童的攻击性与体块指数呈显著负相关，但有自卑、畏缩、易猜疑的倾向。肥胖儿童的社会适应力、学校活动、社会交往及学习能力都比体重正常儿童差，表现自信心不足，有自卑感，受歧视，伙伴关系不良，自我评价差。肥胖程度越重，社会适应能力越低。交朋友是培养社会化人格的重要条件，而肥胖儿童的社会交往能力低于正常儿童，并存在一些不正确的观念，如社会回避和孤独。在同学中缺少一般性交往，不愿交朋友，在重度肥胖的女童中表现尤为明显。形成这种心理行为问题的原因与社会偏见有一定关系。 儿童们普遍对肥胖持反感态度，不愿与肥胖儿童交往。肥胖儿童常遭到冷落、并成为同学取笑得对象，从而严重地挫伤了他们的自尊心，逐渐产生退缩说、回避、自卑心理，形成性格内向、自尊心和自信心降低，继而不能积极主动参加集体活动，表现出社会适应力、社会交往能力下降。这些损害随着肥胖状况的持续将影响肥胖者的受教育程度、婚姻、就业和经济收入。

　　(西安交通大学医学院第二附属医院小儿内科肖延风)