【摘要】  目的  探讨针刺配合贴压耳穴治疗单纯性肥胖症的治疗方案及不同疗程的疗效对体重反弹的影响。方法  将200例单纯性肥胖患者随机分为治疗组（针刺配合贴压耳穴）112例和对照组（口服食欲抑制剂西布曲明）88例，对治疗前后不同疗程的体重（kg）、体重指数（BMI）、腰围、腹围、臀围进行测定评估对照。结果  治疗组治愈68例，显效31例，有效11例，无效2例，总有效率为98.11%。对照组治愈32例，显效28例，有效17例，无效11例，总有效率为87.50%。结论  治疗组疗效与治疗时间（即疗程）密切相关，疗程越长，疗效越好，而且越不容易反弹。

    【关键词】  肥胖症/针灸治疗；贴压耳穴

      现代社会由于饮食结构及生活方式的变化，肥胖症逐渐成为临床常见病，不仅影响美观，且与心脑血管病、脂代谢紊乱、糖尿病、月经不调等病的发生密切相关，极大程度影响人的健康。针灸减肥因其操作简单、疗效明显、作用持久、无毒副作用而引起国内外学者的极大关注。笔者自2004年4月～2006年8月，应用针刺配合贴压耳穴治疗单纯性肥胖症112例，取得了较为理想的效果，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  按就诊单双日顺序随机分为针刺治疗组112例，西药对照组88例。治疗组中男20例，女92例；年龄最小18岁，最大55岁，平均36.5岁。根据亚洲成人BMI标准（体重/身高2）正常范围（18.5～22.9），肥胖前期（23≤BMI指数＜24.9）24例，Ⅰ度肥胖（25≤BMI指数<29.9）36例，Ⅱ度肥胖（30≤BMI指数＜35）39例，Ⅲ度肥胖（BMI指数≥35）13例。西药对照组中男16例，女72例；年龄最小25岁，最大58岁，平均41.5岁。肥胖前期21例，Ⅰ度肥胖27例，Ⅱ度肥胖36例，Ⅲ度肥胖4例。两组患者年龄、BMI指数、腰围（WC）平均值经统计学处理，差异无显著性（P>0.05)，具有可比性。

    1.2  诊断标准  参照2000年WHO对亚太地区有关肥胖症诊断标准，即在排除了其他原因引起的继发性肥胖症外，体重超过标准体重20%［标准体重=（身高-100）cm×0.9］同时体重指数［BMI=体重（kg)/身高2（cm2)］大于23以上的患者，年龄18～50岁。均排除有严重的类风湿、心肝肾等脏器疾患，主要观察体重（kg)、BMI、腰围、腹围、臀围及腿围等指标。

    2  治疗方法

    2.1  治疗组

    2.1.1  取穴  （1）体针：主要取胃经、脾经、任脉及膀胱经的背俞穴，配取大肠经，三焦经。主穴：天枢、足三里、三阴交、上巨虚、脾俞、关元、胃俞、水分、减肥穴、阿胖穴。辅穴：曲池、公孙、丰隆、中脘、支沟、气海、肝俞、大横。辨证取穴：胃肠实热型+内庭、合谷、内关，脾虚湿阻+内庭、太白，肝郁气滞+合谷、太冲、肝俞，心脾两虚+气海、内关、神明、心俞，脾肾阳虚+肾俞、太溪、太白、命门，肝肾阴虚+肝俞、肾俞、复溜、照海、太冲，其中减肥穴（神阙与髂前上棘连线中点），阿胖穴（肩与臂连线中点）。（2）耳穴：三焦、脾、胃、肺、饥点（外鼻、在耳屏外侧面中央），内分泌神门、食道、口、丘脑、脑点、腹、臀、大肠、肾。

    2.1.2  操作  （1）体征：选直径0.3mm，长60mm毫针，选取穴位后局部常规无菌操作，四肢穴位直刺，腰背部腧穴向脊柱方向斜刺，腹部及臀部、髂部穴位针尖向下向内斜刺，进针角度30°，针尖朝向脂肪堆积明显部位，在进针完成后即进行1次行针，以确定针刺后所在穴位均处于得气状态，以后每10min行针1次，起针前再行针1次，这样1次治疗有4次行针，可以获得并维持有效刺激量（注意电针不能代替行针）。（2）耳穴贴压法：选取耳穴后取0.6mm×0.5mm的胶布，将王不留行籽贴于胶布上，用止血钳送至耳穴，贴紧后加压，感到局部有酸麻胀痛或发热感，每次只贴单侧耳穴，两耳每周交替更换1次，嘱患者每次进餐前30min自行按压各穴50次。（3）嘱患者多活动锻炼，节制肥甘食物，多吃清淡蔬菜，生活规律安排，保持思想情绪稳定。

    2.2  对照组  采用食欲抑制剂曲美（每片10mg），每日口服10mg，4周1个疗程，两组均观察3个疗程评定疗效。

    3  疗效观察

    3.1  疗效评估标准  参照全国第五届肥胖病研究学术会议公布发表的单纯性肥胖病的疗效评定标准，即近期临床治愈：体重达标准体重，BMI<23；近期显效：体重较先前下降5kg；近期有效：体重下降3kg；无效：体重下降不足3kg。

    3.2  疗效  治疗组112例中，近期临床治愈68例，占60.71%；显效31例，占27.68%；有效11例，占9.82%；无效2例，占1.79%；总有效率为98.21%。只经1个疗程治疗19例，有效率为89.47%；2个疗程治愈的40例，有效率为100%；3个疗程治愈53例，有效率为100%。对照组88例中，近期临床治愈32例，占36.36%；显效28例，占31.82%；有效17例，占19.32%；无效11例，占12.50%；总有效率为87.50%。只经1个疗程治愈17例，有效率为58.82%；2个疗程治愈31例，有效率为87.10%；3个疗程治愈40例，有效率为100%。见表1。表1  两组疗效及不同疗程间的疗效比较  例（略）注:χ2=127.33，*P<0.05

    对治疗组中已治愈的68例肥胖病人按就诊先后进行1～68编号，对34例单数病人进行随访，发现治疗3个疗程以上者，体重反弹率低，否则反弹率高。对对照组中已治愈的32例病人按就诊先后进行69～100编号，对16例单数病人进行随访，发现治疗3个疗程以上者体重反弹率低，且对照组中体重反弹率比针刺治疗组中反弹率高得多，见表2。表2  两组不同疗程对体重反弹的影响  例（略）注：χ2=31.8，*P<0.05

    从表1可知，治疗组的临床治愈率为60.71%，总有效率为98.21%；对照组中的临床治愈率为36.36%，总有效率为87.50%，治疗组的疗效明显高于对照组，且疗效与治疗时间有关，疗程越长，疗效越好。

    从表2可知，治疗组治愈后的总反弹率为11.76%，对照组治愈后的总反弹率为75.0%，治疗组治愈后体重反弹率明显低于对照组，且不同疗程对体重反弹有很大的影响，针灸治疗时间越长，反弹率越低。

    4  典型肥胖症病例

    患者，女，39岁，个体商人，2004年5月22日就诊，近4年来体重增加显著，身高163cm，体重由过去的(60±1)kg增加至(80±1)kg。近4年来少活动，嗜食油炸，辛辣厚味和副食品。现症：身倦，嗜睡，纳食大增，便秘，舌苔黄微腻，脉滑。查：血压120/80mmHg，体重80kg，腰围90cm，腹围98cm，臀围105cm，BMI 30.11，诊为Ⅱ度肥胖，分析体重增加因暴饮暴食致使脾胃不能正常运化。脏腑功能失调所致，属胃肠实热型，治疗按胃肠实热证辨证施治，采取针刺结合贴压耳穴，配合运动和节制肥甘食物治疗1个疗程后体重减少8.5kg，即信心大增，2个疗程后体重为65.5kg，再行第3个疗程体重降至60.5kg，腰围75cm，腹围76cm，臀围94cm，手臂大腿明显变细。BMI为22.77。随访半年，体重维持在(60±0.5)kg，生活情绪均正常。

    5  讨论

    针灸减肥是通过对相应穴位刺激来疏通经络，通过调整人体神经及内分泌功能来调节内分泌及机体平衡，抑制旺盛食欲，促进机体脂肪代谢，是目前有效的一种健康减肥方法。

    科学研究证明［1，2］，针刺人体某些穴位，可以减弱胃酸分泌，延长胃排空时限，降低人体5-HF水平，促进异常的消化、呼吸、心血管和内分泌功能恢复正常的作用；针灸可以增强肥胖者下丘脑-垂体-肾上腺皮质和交感肾上腺髓质两个系统的功能，促进机体体脂动员及脂肪分解，增强能量消耗；贴压耳穴可激起饥饿中枢，饱食中枢产生变化，抑制肥胖者亢进的胃肠消化吸收功能，控制机体对营养的吸收，控制饮食从而减少机体能量的摄入及储存。同时多活动锻炼，主动消耗已有的多余脂肪，生活规律安排，保持思想情绪稳定，生活起居养成良好的习惯，维持机体正常代谢，最终达到减肥效果。

    目前治疗肥胖症的药物主要有食欲抑制剂（西布曲明）和抑制脂质吸收剂（奥利司他）两大类，这些药物治疗常伴有明显副作用，如一味追求体重减轻，造成减肥太快，导致健康肌肉组织受损，皮肤松弛，或单纯节食减肥，虽可体重减轻，但控制不好，造成严重身体危害，轻则营养不良，导致体虚乏力，引起酸中毒，重则神经性厌食，甚至引起心脏病变。

    本研究证明，针灸减肥的疗效与治疗时间有关，疗程越长，疗效越好。针灸治疗时间长短即疗程对体重反弹有影响，疗程越长，反弹率越低，而药物减肥体重反弹率很高。针灸减肥不仅安全，疗效显著，而且不产生厌食、腹泻、乏力等副作用，既经济又实惠，正在逐步成为一种健美时尚和潮流。

    【参考文献】

    1  向玲娜，田丰伟，李宁.神阙八阵穴罐治疗肥胖症临床疗效观察.中国针灸，2004，6.

    2  针灸美容减肥进修培训资料.湖南中医学院附属一医院.针灸科，2003，11.