肥胖是非胰岛素依赖型糖尿病患者的重要危险因素之一。防治办法主要是节食，调整饮食结构，加强体育活动，以达到控制糖代谢及减轻体重的目的，药物治疗是次要的。饮食治疗应掌握以下原则：①进食所含热量要低于机体消耗的需要量，每天约3.35×l0⁷～5.02×10⁷焦耳为最低的安全水平，只要有决心和毅力，这一热量是能被接受的。②吃高蛋白质食品，每日每公斤体重吃0.5～1克的蛋白质为宜。限制食糖以改善代谢。高纤维素膳食有利于糖耐量的改善，可以多吃含纤维素多的蔬菜。同时要保证维生素与矿物质的供应。③饮食治疗必须长期坚持。80%的肥胖糖尿病患者单用饮食治疗使血糖得到控制，千万不要当体重下降到理想水平，血糖控制后，恢复旧的饮食习惯，否则，体重会很快上升，血糖又复升高。

据报道，采用饮食治疗和运动疗法，可使70%的糖尿病患者得到控制。关于肥胖者的饮食治疗。每日每公斤体重所需的热量根据活动量而定。如重体力劳动每日每公斤体重需1.46×10⁵焦耳，中等体力劳动需l.26×l0⁵焦耳，轻体力劳动需l.05×10⁵～8.37×l0⁴焦耳，休息需6.28×l0⁴焦耳即可。但是，定量饮食必须满足机体营养的需要，各种营养必需的维生素需要以药物形式补充供应，特别是对于需要降低体重的病人更要注意。肥胖糖尿病者每日需要蛋白质62克、脂肪50克、糖150克，总热量为5.44×l0⁶焦耳。其饮食量的分配，主食140克、蔬菜l200克、猪肉l00克、牛肉40克、豆腐150克、植物油10克为宜。

防治肥胖合并糖尿病的第二个办法是坚持运动。运动可以改善胰岛素敏感性，增加热量的消耗，必须养成并坚持每日定时定量活动的习惯。平地散步每天l小时可增加热量的消耗l.26×10⁶～1.67×l0⁶焦耳，每日上下楼散步l小时的热量消耗近4.18×l0⁶焦耳。体育活动的内容与时间的长短，最好在医生的指导下安排进行。运动疗法是肥胖性糖尿病的基本疗法之一。通过适当的活动，可起到胰岛素类似的作用。如果经半小时的活动，可使血糖降低l2～l6毫克%，并可减少胰岛素的消耗量，以减轻胰岛β细胞的过度负担。运动疗法的适应症为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病及血糖在200～300毫克%以下者。运动形式可采取步行、体操、太极拳及球类活动。对于中老年人步行法的运动量介绍如下：轻度糖尿病患者每日快速步行（90米/分），距离1800～2700米，时间20～30分钟；中速步行（80米/分），距离l600～2400米，时间20～30分钟；或者每日步行6000米。中度糖尿病患者每日慢速步行（60米/分），距离1200～1800米，时间20～30分钟；中速步行（80米/分），距离l600～2400米，时间20～30分钟；或者每日适当步行2～3次。

对肥胖并糖尿病的患者，药物治疗占次要地位，只有当饮食疗法与运动疗法治疗失败的情况下才考虑药物治疗。用药，可以选用双胍类降糖药，如降糖灵（苯乙双胍），有改善糖代谢、抑制食欲、减轻体重的作用。由于它能促进葡萄糖无氧代谢，增加乳酸的产生，可以引起乳酸性酸中毒，有长期较大量服用降糖灵引起酸中毒而导致死亡的病例，尤其是对老年人或肾功能不全者，应当慎用。降糖片（二甲双胍），副作用较小，但遗憾的是因药源困难，国内目前已基本停止生产。优降糖等磺脲类药物，不适宜用来治疗肥胖并糖尿病者，因为此类药物虽有改善血糖水平的作用，但磺脲类药物作用的主要机制是刺激胰岛β细胞释放胰岛素，并有倾向于增加体重的作用。磺脲类的第二代新药，如达美康有较好的疗效，副作用也小，对中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者可以选用。胰岛素是治疗糖尿病的特效药物，对Ⅱ型糖尿病，即非属胰岛素依赖型者，只有当饮食与口服降糖药治疗不能控制时，为了使体内胰岛β细胞的负担减轻，加速功能恢复，较好地控制血糖与症状才采用。在用胰岛素时，必须严格控制进食量，以免发生肥胖，甚至对胰岛素产生抵抗性，待胰岛β细胞贮备功能恢复后，可逐渐减量，直到恢复饮食治疗与口服药治疗为止。