糖尿病的慢性并发症大致可分为两大类:微血管并发症和大血管并发症。前者有视网膜病变、神经病变及肾脏病变等。后者主要是指心脑血管疾病,其中,脑血管疾病又分为缺血性脑卒中(脑栓塞)、出血性脑卒中(脑内出血及蛛网膜下腔出血等)。

脑卒中的罪魁祸首是脑动脉粥样硬化

因为脑动脉的粥样硬化而使动脉管腔狭窄,容易被大小栓子堵住而发生栓塞;也因为动脉硬化,当血压升高时易破裂而出血。对于糖尿病病人来说,因为血糖升高、血脂紊乱、血液黏稠,发生脑栓塞较脑出血多得多,脑栓塞约占85％,脑出血约占15％。

我国脑卒中的发病率令人吃惊

上世纪90年代前后,我国调查6个城市的脑卒中发病情况,平均发病率为每年219例/10万人 ,平均死亡率为每年116例/10万人,年总患病率(包括新发病和已患病)为719例/10万人。而北京调查每年的发病率为370例/10万人,每年死亡率为281例/10万人,年总患病率为1285例/10万人。最近台湾一篇报道称,脑卒中年总患病率高达1640例/10万人,远远高出内地城市平均水平。其原因之一就是人口老龄化,以及糖尿病发病率的大幅增高。

预防脑卒中,怎么办呢?

1.及早诊断糖尿病。糖尿病病人发生脑卒中的机会增大。更令人担忧的是:目前还有许多糖尿病病人不知道自己已经患有糖尿病。所以应推广定期体检、定期检测血糖,以期早发现、早诊断、早治疗。

2.确诊糖尿病后要严格控制血糖、血压、血脂和体重。研究表明,糖尿病的大血管并发症仅靠控制血糖是不能完全避免的,须同时把血压降下来,把血脂调到理想水平,把体重(特别是腹型肥胖者)减下来。

3.改善不良生活方式。提倡健康饮食,减少热卡总量,少吃油脂,多吃粗粮、蔬菜、水果,戒烟、限酒,低盐饮食。要有适当的体力活动。

4.加强重点对象的监测和预防。糖尿病发生脑卒中主要集中在老年人、吸烟者、较胖者(尤其腹型肥胖者)、有脑卒中史者,以及血糖、血压、血脂(紊乱)控制不良的患者。对发生脑卒中机率大的糖尿病病人,在加强相应的监测的同时,还可用降脂药(他汀类)、小剂量阿司匹林、潘生丁等,以及活血化瘀的中药(如丹参、川芎等)作为预防。

5.重视小中风。俗称的小中风是短暂性脑缺血发作(TIA),此种小中风可能造成腔隙性脑梗死,不一定遗留明显症状。但小中风往往是以后脑卒中的先兆,有一半脑卒中病例发生在TIA之后,因此不能掉以轻心,应及时予以治疗。

6.出现脑卒中症状,立即送医院急诊。如出现突然头晕、头痛、眩晕、恶心、麻木、视物模糊、动作失灵等时,应立即送医院紧急救治。能否及时抢救是治疗成败的关键。及时疏通脑血管阻塞可减少不良后果,如栓塞时间稍长引起脑组织坏死就很难恢复。

7.每一位脑卒中病人,即使没有糖尿病史,也必须测血糖。此时血糖升高可能因原有糖尿病,也可能因脑卒中应激反应性高血糖,应继续观察。脑卒中一个月后血糖仍高者应诊断为糖尿病。

通过这些措施,我们有可能将糖尿病这个主要杀手——脑卒中消灭在发作之前,或减少其后遗症,这将大大提高糖尿病病人的寿命及生活质量!