1.促胰岛素分泌剂:顾名思义,此类药物作用主要是刺激胰岛素分泌,以达到降糖效果。人体内控制血糖的激素有两种,一种是降糖激素(胰岛素),另一种是升糖激素,当两种激素水平平衡时,血糖就会处于正常范围内,反之则异常。促胰岛素分泌剂的作用机制就是药物作用于分泌胰岛素的细胞上,促进细胞分泌,增加胰岛素总量。促胰岛素分泌剂分为磺脲类和格列奈类。①磺脲类:常见的有格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。格列本脲降糖作用强,但易出现低血糖,尤其是老年人。格列齐特降糖作用温和,降糖效果亦较好,适合老年人。格列喹酮降糖作用弱,但其不主要经肾脏排泄,适用于老年病友或糖尿病肾病者。格列美脲降糖作用高效持久,其既促进胰岛素分泌,又能增加胰岛素敏感性,且较少发生低血糖。另外,其对心血管的影响也较小,适宜老年病友应用。②格列奈类:作用机制与磺脲类相似,较少发生低血糖,另外因其大部分经肝胆代谢,更适合老年病友或糖尿病肾病者。

2.胰岛素增敏剂:此类药物主要有罗格列酮和吡格列酮,其通过加强胰岛素作用而达到降糖效果,但不增加胰岛素的分泌总量。此类药物主要适用于那些有胰岛素抵抗(胰岛素敏感度下降)的患者,但其会产生一定的不良反应,对伴有肝功能受损或心脏功能障碍的老年病友对此类药物应慎用。

3.双胍类:此类药物主要有二甲双胍和苯乙双胍,其主要增加外周组织对葡萄糖的利用和对胰岛素敏感性,并不刺激胰岛素的分泌总量,降糖同时可降体重、降血脂,应用此类药物不会发生低血糖,但肝肾功能减退或高龄病友,双胍类药物的代谢、排泄周期会延长,容易出现乳酸性酸中毒,选择药物时应加以注意。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂:其作用机制是延缓糖吸收而起到降糖效果,具有降低餐后高血糖的作用,因其不增加胰岛素分泌,故不易发生低血糖。此类药物可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。单用此类药物不会引起低血糖,但如与磺脲类或胰岛素合用,可发生低血糖。