哪些患者需要使用胰岛素? 1型糖尿病患者由于自身胰岛B细胞功能绝大部分甚至全部丧失,如不及时补充外源性胰岛素,则患者无法生存,因此这部分患者一定需要使用胰岛素终生治疗。 
  
    糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由于目前尚无大型循证医学研究证实口服降血糖药对母婴安全有效,因此胰岛素也是其唯一的选择。

    另外,各种继发性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯兴氏综合征、急性出血性坏死性胰腺炎等,也需要使用胰岛素治疗。

    对2型糖尿病患者来说,一般常在口服药无效、失效,急性或严重慢性并发症,应激状态,病情严重,重要器官活动性病变的情况下使用胰岛素治疗,另外新发、病重、胰岛功能差的患者也需要使用胰岛素治疗。

    胰岛素治疗有多种方法临床上常用的胰岛素治疗方法包括:胰岛素补充治疗,即口服降糖药+睡前胰岛素;胰岛素常规治疗,即每日1～2次注射胰岛素;胰岛素强化治疗,即胰岛素多次皮下注射;胰岛素泵持续皮下输注,胰岛素和口服降糖药的联合治疗及胰岛素静脉治疗等。

    如果应用二次胰岛素治疗,血糖控制仍无法达标的患者,则需要采取胰岛素强化治疗。胰岛素强化治疗有助于降低空腹及餐后高血糖,改善胰岛B细胞功能,改善外周组织的胰岛素敏感性,改善脂质代谢异常;不足在于可能会导致体重增加,未进行饮食控制时可能导致低血糖的发生几率增加。

    因此,有严重低血糖危险的患者,如近期严重低血糖史、对低血糖缺乏感知者、Addison病、β-阻滞剂治疗者、垂体功能低下者,幼年和高龄患者,有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植者除外),有其他缩短预期寿命的疾病或医疗情况,酒精中毒和药物成瘾者,精神病或精神迟缓者,都不宜进行此类治疗。

    根据血糖调整胰岛素的剂量胰岛素剂量调整的依据是患者自身血糖水平的高低,因此,在胰岛素治疗过程中,特别是血糖水平控制不好时,需要对血糖水平进行严密地监测,在此基础上才能调整好患者的血糖水平至理想状态。

    一般而言,患者餐后血糖水平较高时,应该增加餐前短效或超短效胰岛素量;当患者主要表现为空腹血糖高时。有两种情况需要区别对待,一种是黎明现象,即胰岛素的量不够,需要增加睡前中效胰岛素,或长效、超长效胰岛素类似物。

    另一种情况是胰岛素的用量过多,表现为低血糖后的高血糖,即苏木杰反应,在这种情况下,则需要减少睡前胰岛素的用量。在无法判断胰岛素的用量是多还是少的情况下,则以采用先减少胰岛素量来治疗为宜。

    在血糖控制已经良好的情况下,如果运动量增加,饮食量减少,或者增加了一些其他有降糖活性的药物或食物时,则应适当减少胰岛素的用量,反之,应该适当增加胰岛素的用量。

    每次增加或减少的胰岛素量不宜太大,一般以2～4单位为宜,直至患者空腹血糖在4.0～6.0mmol/L,非空腹血糖在4.0～8.0mmol/L,糖化血红蛋白在6.5%左右,这样有利于减少各种急慢性并发症的发生。