肾穿刺活体组织检查术

    【 适应证 】

    1．各种原发肾脏疾病诊断不清或病情变化时；急性肾炎伴肾功能不全；肾病综合征；无症状性血尿，蛋白尿。

    2．各种继发性或遗传性肾病无法确诊或病理资料可指导治疗或判断预后。

    3．急性肾衰病因不明或肾功能急剧衰退原因不清时。

    4．移植肾肾功能减退，排异反应或怀疑原发病在移植肾复发时。

    【 禁忌证 】

    1．绝对禁忌证：明显出血倾向，重度高血压，精神病或不合作，孤立肾，小肾。

    2．相对禁忌证：肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水积脓，肾肿瘤，肾动脉瘤，多囊肾或大囊肿，肾位置过高或游走肾，慢性肾衰，过度肥胖，重度腹水，心功能衰竭，严重贫血，低血容量，怀孕，年迈。

    【 操作方法 】

    1．取俯卧位，腹下垫约10厘米厚硬枕，把肾推向背侧。

    2．穿刺点定位，消毒，铺手术巾，逐层局麻。

    3．用腰穿针逐层刺入，直到肾被膜，记录针刺深度。

    4．在穿刺点用手术刀划一小口，将穿刺针刺入，参考进针深度，观察针尾隋呼吸摆动时，令患者屏气，快速刺入2~3厘米，迅速拔针。

    5．观察肾组织有无肾小球，压迫伤口2分钟，包扎伤口，捆绑腹带。

    【 注意事项 】

    1．术前准备：查出凝血时间，血小板计数，肾功能，备血，作双肾B超；术前3天停用抗凝药物，注射维生素K，术前给小剂量镇静剂。

    2．术后观察：术后睡硬板床3天，严格卧床24小时，仰卧位6小时，密切观察血压脉搏和尿液。

    3．常见并发症及处理：术后血尿不止可用垂体后叶素；肾周血肿继续增大，须行手术结扎止血。

（ 张欣洲 ）