急性肾衰的透析疗法

    【 透析的指征及时机选择 】

    1．一旦急性肾衰诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌证时即应开始早期预防性的和充分性的透析治疗，特别是高分解代谢型急性肾衰。

    2．透析指征参考：

    （1）急性肺水肿；

    （2）高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高钾）；

    （3）高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L (40mg/dl)，肌酐上升≥177umol/L(2mg/dl)，钾上升1～2mmol/L,血清HCO₃^-下降≥2mmol/L；

    （4）如为非分解代谢型，但有少尿或无尿２天以上，血肌酐≥442umol/L(约5mg/dl)、肌酐清除率≤７～10ml/min、血尿素氮≥21. 4mmol/L(60mg/dl)、CO₂结合率≤13mmol/L；

    （5）有尿毒症症状，如恶心、呕吐，意识障碍；

    （6）误型输血者。

    【 透析方法的选择 】

    可选择以下透析疗法：

    1．腹膜透析。

    2．血液滤过。

    3．血液透析：对于病情严重而又无明显合并症的病人，设备许可时，以血液透析为首选。

    【 血管通路 】

    急性血液透析的血管通路多采用股静脉或锁骨下静脉穿刺，或动静脉分流（外瘘）。急性透析最安全的方法是动静脉外瘘。

    【 抗凝方法 】

    1．急性出血或有出血高危倾向病者应慎用肝素。

    2．用小剂量肝素法可预防反跳现象。

    3．高危出血病人可使用无肝素透析。

    【合并症及处理措施】

    1．症状性低血压：透析前先备好全血或血浆，发现低血压先兆时，及时补充血容量，或提前输注甘露醇、高渗糖及右旋糖苷等。

    2．心律失常：对心功能不稳定病人应持续心电监护，一旦发生心律失常应及时处理。

    3．电解质紊乱：血透纠正。

    4．透析失衡综合征：紧急透析病人，透析速度应缓慢进行，尽早透析或减少或防止本症发生。可输注高渗透性物质。

    5．低血氧症：严重的急性肾衰退病人，不管其原因如何，均应适当供氧。

（ 郑伯良 ）