血液灌注

    血液灌注（hemoperfusion）是指将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，以吸附的方式清除某些外源性或内源性毒物，并将净化了的血液输回体内的一种治疗方法。

    【 适应证及临床应用 】

    1．急性药物或毒物中毒。

    可以吸附的药物和毒物：镇静安眠药、安定药和抗精神病药，如巴比妥类、导眠酮、安定、水合氯醛、眠乐通、冬眠灵等；解热镇痛药，如水杨酸类、朴热息痛等；有机磷农药、有机氯农药、洋地黄、阿托品、百草枯、乙醇、毒蕈类等。

    凡经洗胃导泻、输液、强迫利尿等抢救措施后，病情仍继续恶化者，特别是患者病情严重且伴有：

    （1）脑功能障碍或已昏迷者；

    （2）肝、肾功能障碍者；

    （3）年迈者；

    （4）药物及代谢产物与组织蛋白结合力高且有延迟性者（如有机磷农药）；

    （5）服药剂量过大超过了自身清除能力的30%时或已达到中毒致死量浓度者。

    以上均为紧急血液灌流的适应证。

    血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类、水扬酸、含锂、溴化合物的药物解毒作用不如血液透析。

    2．急、慢性肾功能衰竭的辅助治疗。

    3．肝昏迷。

    【 相对禁忌证 】

    1．有出血倾向者。

    2．血小板＜70×⁹/L。

    3．低血压、休克。

    4．心力衰竭，特别是高容量。

    【 操作规程 】

    1．建立临时血管通路。

    2．血液管路与灌流器连接。

    3．将吸附罐的动脉端向下，呈直立位，生理盐水2000ml冲洗排气，再用10%葡萄糖溶液500ml冲洗，余200ml加肝素10mg循环。

    4．血液灌流前按每公斤体重给予1.0～1.5mg肝素，每小时再追加5～10mg。

    5．血液通路与血液灌流装置连接。

    6．血流量开始时约100ml/min，后逐渐加大并维持在200ml/min左右。

    7．一般灌流2～3小时，严重者可在1.5小时后更换灌流器后继续进行灌流。

    8．灌流结束后采用空气回血。

    9．保留血管通路以备反跳时进行第二或第三次灌流。

    【 并发症 】

    1．与血液透析基本相同，处理同血液透析。

    2．血小板减少。处理：输血小板，应用氢化可的松。

（ 邬   明 ）