腹膜透析疗法

    【 腹膜透析的适应证 】

    1．急性肾功能衰竭。

    2．慢性肾功能衰竭。

    3．急性药物或毒物中毒。

    4．顽固水肿、电解质紊乱及酸碱平衡失调，经一般常规治疗难以在短期内收效者可以腹透。

    5．其他：急性出血性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝昏迷黄疸及牛皮癣等。

    【 腹膜透析的绝对禁忌证 】

    1．部份肠系膜切除、腹膜广泛粘连或纤维化＞50%、或由于肠环扩张（肠梗阻）引起腹部膨胀。

    2．腹部或腹膜后外科手术所致腹膜缺损。

    3．严重性阻塞性肺疾病。

    【 腹膜透析的相对禁忌证 】

    1．广泛肠粘连及肠梗阻。

    2．腹部皮肤广泛感染无法植管者。

    3．腹部大手术３日以内，腹部有外科引流管。

    4．严重肺功能不全。

    5．腹腔内血管疾患。

    6．晚期妊娠或腹内巨大肿瘤，多囊肾等。

    7．高分解代谢者。

    8．长期不能摄入足够的蛋白质及热量者。

    9．疝未修补者。

    10．不合作者或者有精神病者。

    【腹膜透析的并发症】

    1．急性并发症：

    （1）腹腔内脏器损伤。

    （2）出血。

    （3）导管功能障碍：隧道内导管扭曲，导管移位，大网膜包裹使引流不畅，纤维蛋白凝块堵塞腹透管，腹透液外漏，腹透管皮肤出口处感染，腹痛，电解质及酸碱平衡紊乱，低血压，肺功能不全，胸腔积液，心血管系统并发症等。

    2．慢性并发症：

    （1）腹膜失超滤。

    （2）丢失综合征。

    （3）糖负荷增加。

    （4）高脂血症。

    （5）心血管系统并发症。

    （6）背痛。

    （7）腹疝。

    【 腹膜透析并发腹膜炎 】

    1．诊断标准：下列3条标准中至少具备2条。

     （1）腹膜炎症状和体征。

     （2）腹透液混浊，白细胞＞100个/mm³、中性粒细胞＞50%。

     （3）经革兰氏染色或培养证明腹透液中有细菌存在。

    2．治疗原则：

    （1）在未获细菌培养结果之前，应先作革兰氏涂片染色。之后，快速冲洗腹腔，透析液加用抗生素和肝素。

    （2）获得细菌培养结果后，改用对细菌敏感的抗生素。

    （3）重症腹膜炎患者应配合静脉用药。

    （4）经上述治疗无效者可拔除腹透管。

    3．治愈标准：

    （1）全身及局部症状消失。

    （2）透析液中白细胞计数＜50个/mm³。

    （3）培养无细菌生长。