血管性头痛是临床上一种常见病、多发病，为了解血管性头痛患者的血流动力学情况、了解其血管状态，我们利用经颅多普勒技术(TCD)对165例临床诊断为血管性头痛患者进行分析，结果报道如下。

1　资料与方法
    1.1　一般资料　本组165例均来自我院门诊和住院患者，男42例，女123例，年龄16～55岁，平均35.8岁，病程3个月至30年以上。
    1.2　临床表现　患者均有反复发作性头痛史，每次发作的性质和过程相似，发作间歇期正常。疼痛呈搏动性，大多局限在一侧或从一侧开始扩展到双侧甚至全头部，疼痛可持续数小时至数天不等，可自行缓解。发作前可伴有先兆症状，如眩晕、耳鸣、复视等，发作时可伴恶心、畏光、畏声等症状。年轻女性患者大部分与经期有关。神经系统检查无阳性体征。
    1.3　诊断标准
    1.3.1　偏头痛诊断标准　参照陈灏珠等主编的《实用内科学》第10版。
    1.3.2　TCD诊断标准［1，2］　血流增快：大脑中(MCA)、前动脉(ACA)Vs＞140cm/s，Vm＞80cm/s；大脑后动脉(PCA)Vs＞80cm/s，Vm＞50cm/s；椎动脉(VA)Vs＞70cm/s，Vm＞50cm/s；基底动脉(BA)Vs＞80cm/s，Vm＞60cm/s。血流减慢：MCAVs＜60cm/s，Vm＜40cm/s；ACAVs＜50cm/s，Vm＜35cm/s；PCAVs＜40cm/s，Vm＜25cm/s；VAVs＜35cm/s，Vm＜23cm/s；BAVs＜40cm/s，Vm＜25cm/s。双侧血流不对称：双侧血流相差＞20%。血流不稳定：在探测深度、探头方向、位置不变时，流速时快时慢，前后相差Vm＞5　cm/s。
    1.4　仪器与方法　采用美国MIDASONICS公司，第二代经颅多普勒血流分析仪(CDS型)。通过颞、枕窗探查双侧大脑中、前、后动脉、双侧椎动脉及基底动脉。

2　结果
　　根据血流速度的快慢、频谱形态及音频性质的不同分为下列不同类型。
    2.1　血流速度加快型　165例中40例(24%)表现为颅底动脉血流速度加快，其中18例表现为单侧，21例表现为双侧，1例表现为对侧。其中32例以单侧或双侧大脑中动脉和(或)单侧或双侧大脑前动脉血流速度加快，血流加快为非节段性，频谱基底增宽，声频略粗。在发作期进行检测的23例患者中，7例(30%)血流加快，142例在间歇期检测，33例(23%)血流加快。
    2.2　血流速度减慢型　本组仅3例表现为一支或多支颅底动脉血流速度减慢。其频谱振幅减低，声频低钝。
    2.3　双侧血流不对称型　本组有38例出现双侧血流不对称，即双侧血流速度相差大于20%以上，其中每例均为1～3对血管血流不对称，最多见为双侧大脑中动脉及大脑前动脉。
    2.4　血流速度不稳定型　本组有31例表现为血流不稳定。此型可单独出现，也可与上述几型合并出现。其中，单独出现者9例，合并出现者10例，主要与血流增快者合并出现。
    2.5　血流速度在正常范围型　共53例(32%)。

3　讨论
　　本组结果显示，血管性头痛患者，无论在发作期还是间歇期，均有相当部分的患者有颅底动脉血管血流动力学方面的改变，提示血管的舒缩功能障碍。由于血管痉挛、管腔变窄，故TCD反映出血流加快，反之，当血管扩张时，则血流速度减慢。而双侧血流不对称，提示血管舒缩功能紊乱，血流的不稳定可能与血管阵发性痉挛有关。至于血流加快，血管痉挛发生在大脑中、前动脉血管居多，说明血管性头痛患者其头痛发作血管呈收缩痉挛状态以颈内动脉系主干为主。
　　在头痛间歇期，患者颅底动脉血管的血流速度一部分处于正常范围，而仍有68%的病人出现流速的改变，说明在间歇期患者颅内动脉系统仍处于异常的、不稳定的亚临床状态［2］，只是患者对这种状态已能耐受。当这种状态发生相对性变化时则可引致头痛发作。
　　头痛发作尤以年轻女性为多，且多与经期有关，可能是女性在月经前后，由于内分泌的改变以及精神、环境因素等的影响，导致植物神经功能紊乱，血管内活性物质水平的改变，导致血管的舒缩状态发生改变而引致头痛发作有关。从一个侧面反映出头痛的发作与内分泌、精神因素及血管活性物有关。
　　TCD具有无创、简单、可重复的优点。为血管性头痛患者的诊治提供了一种新的检测方法，根据其不同的血流动力学改变，区别其头痛是属于血管痉挛、狭窄，还是血管扩张、供血不足等不同类型，对症处理，指导治疗。但目前TCD检测技术仍不够完善，各地的检测方法不尽相同，检测诊断指标未能统一，且存在较大个体差异，检测手法有人为误差等缺点，这些问题有待今后深入探讨。■

作者单位：黄玉贞（510120　广州市，广东省中医院神经内科）
　　　　　陈红霞（510120　广州市，广东省中医院神经内科）

参考文献：

    ［1］方都，王爱丽.偏头痛的经颅多普勒诊断.中国超声医学杂志，1993，9(5)：327～329.
    ［2］焦明德，田家玮，任卫东，等.临床多普勒超声学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.77～81，134～140.