【关键词】  血管性头痛

　　【摘要】  目的  探讨经颅多普勒（TCD）与脑电图（EEG）在诊断血管性头痛中的作用。方法  对87例血管性头痛患者同时做TCD与EEG检测，分别观察其相应变化，对比分析其结果。结果  血管性头痛患者TCD检测异常率高（92.0%），EEG异常率低（12.6%）。结论  TCD对血管性头痛患者的诊断及其分类具有重要的参考价值。

　　【关键词】  血管性头痛；经颅多普勒；脑电图
   
　　为探索经颅多普勒(TCD)与脑电图(EEG)检测在血管性头痛患者诊断中的作用，兹将我院门诊或住院并经临床和各项检查确诊为血管性头痛患者87例检查结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  87例患者中男34例，女53例；年龄8～59岁，其中＜40岁48例，＞40岁39例；病程2h～33年。

　　1.2  检查方法  TCD使用西德MT-1000型TCD仪，ZMHZ脉冲探头测颅内血管，检测双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）及基底动脉（BA），观测血流频谱，血流参数包括收缩峰流速（VS）、舒张末期流速（VD）、血管搏动指数（PI）和多普勒声频等，异常的判定标准参照同年龄组正常人的测值［1］。EEG采用日本4418型18导程脑电图仪，按国标10/20系统放置，进行单、双极描记，常规进行睁闭眼和过度换气试验，诊断标准按黄远桂标准［2］。

　　2  结果

　　2.1  TCD检查结果  87例中有80例（92.0%）异常，表现为VS增高（脑血管痉挛），VS降低（脑供血不足或脑血管扩张），VS不对称（两侧供血不对称）。

　　2.1.1  VS增高  52例，表现为多支或单支血管血流速度增高，兼可伴音频噪音性杂音，其他参数正常，以MCA、ACA多见，椎基底动脉次之，单支有15例，2支以上有37例。其中＜40岁38例（73.1%），≥40岁14例（26.9%）。

　　2.1.2  VS降低  20例，表现为多支或单支血管血流速度减低，音频可低钝沉闷，其他参数正常，以MCA多见，其次为ACA，椎基底动脉少见，≥40岁13例，＜40岁7例。

　　2.1.3  VS不对称  8例，表现为左右两侧同名血管收缩峰血流速度之差增大，一侧VS增高5例，一侧VS过低2例，双侧VS均在正常范围1例，以MCA多见，一般在偏头痛患者多见。需排除操作因素的误差，还需结合临床排除脑器质性疾病，如脑梗死、脑出血等。

　　2.2  EEG检查结果  87例中有11例（12.6%）异常，其中轻度10例，中度1例，EEG改变无特异性，16岁以下7例，16岁以上4例。轻度者多为在α波背景上散在或短程出现低～中波幅θ及δ波。中度者为1例10岁患儿，以α节律为主体，频频可见成串出现2.5～5Hz中～高波幅慢波活动，中线中央区为主，左中颞为最。两者都是在过度换气时明显。

　　3  讨论

　　血管性头痛是由于自主性神经功能紊乱引起颅内外血管舒缩功能障碍所产生的头痛。包括偏头痛型和非偏头痛型。每次发作均包括颅内血管收缩、痉挛及颅外血管的扩张，颅内血管收缩使脑内血流量减少，引起相应脑组织功能障碍的症状，颅外血管扩张可出现头痛［1］。近年来发现血管性头痛的发生与5-羟色胺的代谢障碍有关，5-羟色胺对血管有双重作用，可使较大动脉收缩，对小动脉及毛细血管扩张。在头痛发作前血中5-羟色胺含量增高，发作时则下降，因此造成间歇期颅内血管收缩、痉挛，VS增高，发作期颅外血管扩张。也有学者认为，血管性头痛发作前颅内血管收缩，发作时部分患者出现颅内外血管扩张，导致VS降低［1］。血管性头痛的发生亦与人的精神因素、情绪紧张等有关，当受外界刺激、紧张、激动，交感神经兴奋性增高时，支配脑血管的交感神经的去甲肾上腺素、5-羟色胺等分泌增多，导致颅内血管收缩、痉挛，VS升高；反之当交感神经抑制，则VS减低。血管性头痛可分为颅内血管痉挛型（TCD表现为单纯VS增高，表明为颅内血管痉挛、颅外血管扩张型头痛）和颅内血管扩张型（TCD表现为单纯VS降低，表明为颅内血管扩张、颅外血管收缩型头痛），两者均有为混合型头痛。以女性血管性头痛患者多见。发生脑血管痉挛占大多数，其发生率与年龄有关，不同年龄血管壁弹性不同。年龄越轻，血管弹性越好，越易发生血管痉挛。本组患者以年轻人发生血管痉挛多见。而发生脑血管供血不足或扩张者占少数，以年龄偏高者居多。根据血管性头痛患者TCD检测表现，结合患者的头痛符合血管性头痛临床特点，利用TCD可对该头痛进行诊断及分类，有利于临床上针对不同类型的血管头痛患者采取不同的方法治疗，如发作期可用收缩脑血管的药，非发作期可用扩张脑血管的药物。因此，TCD检测为血管性头痛患者必要的检查方法。血管性头痛患者的EEG改变，成人异常率较低，儿童异常率较高［2］，本文验证了这点。

　　【参考文献】

　　1  顾慎为.经颅多普勒检测与临床.上海：复旦大学出版社、上海医科大学出版社，2001，75，100，117-118，121.

　　2  黄远桂，吴声伶.临床脑电图学.西安：陕西科学技术出版社，1984，142-150，329.

　　(编辑：刘  俊)

　　作者单位： 422001 湖南邵阳，邵阳市第一人民医院　422000 湖南邵阳，邵阳市中心医院