说到降压药，估计高血压患者能如数家珍：有人说吃这个药降压效果好，有人说吃那个药血压平稳。既然都能降压，又何必制造出那么多种降压药呢？这就好比在日常生活中，肥胖者最好多吃蔬菜和粗粮，老年人最好多吃高钙食品一样，各种降压药也是各有适合。该吃哪种降压药，应根据个人的病情而定。

    高压过高 选钙离子拮抗剂

    王文说，高血压病的诊断标准是指，在静息状态下收缩压(高压)和/或舒张压(低压)增高，大于等于140/90毫米汞柱，高压高，而低压接近正常的情况，称为“收缩期高血压”，一般多出现在中老年患者身上。

    如果高压低于150毫米汞柱，可以尝试从调节生活方式开始，比如限盐、增加运动、保证休息、学会排解压力等，有些病人甚至无需服药，血压也可以恢复正常。

    如果高压在150～160毫米汞柱之间，可以使用小剂量的利尿剂或钙离子拮抗剂——— 这是老年人常用的两种降压药。利尿剂是使用最早、最常用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人尤为适用。钙离子拮抗剂的特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年性高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。

    如果高压大于180毫米汞柱，可以在利尿剂和钙离子拮抗剂中选择一种，使用合理剂量，把血压降下来。

    低压过高 改变生活方式

    王文说，单纯的低压高(大于等于90毫米汞柱)，而高压处于正常范围，又称为“舒张期高血压”，不如收缩期高血压常见。一般来说，单纯的低压偏高，多是由于病人肥胖或体重超标引起的。有些病人因为太胖，在测量血压时数值不能正确显示，也会出现低压测量值偏高的情况。

    对于这类患者，可以适当使用一些利尿剂。当然，更重要的还是改变生活方式。

    首先，限制盐的摄入。每日应逐渐减至6克以下，即普通啤酒瓶盖去掉胶垫后，一平盖的食盐。这个量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当减少钠盐的摄入有助于降低血压、减少体内的水钠潴留。

    其次，多吃含钾、钙丰富，而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮等。少吃肉汤类，因为其中嘌呤含量较高，会造成体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。

    再次，养成良好的运动习惯。运动不仅可以增加肌肉、骨骼强度外，还可以促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。最好做有氧运动，有助于血压的“正常化”。

    最后，戒烟限酒、心理平衡。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着，从而维持血压的稳定。

    心跳过快 用β-受体阻滞剂

    张先生两年前被诊断为高血压，用药后控制得不错。最近，他发现自己心跳很快，心脏难受，便到医院咨询。

    余振球主任认为，像张先生这种情况，选择β-受体阻滞剂类降压药比较合适。

    这是因为心脏上具有β-受体，这一受体被激活后会导致心跳加快、心脏传导加快、心肌收缩力增强。而所谓受体阻滞剂，就是要抑制这一受体的活性，全面抑制交感神经兴奋，从而使心率减慢，改善心脏舒张功能，减少心肌耗氧，预防心肌缺血发作，从而减少由缺血导致的心律失常。

    β-受体阻滞剂有减慢心率的作用，它能扩张冠状动脉，对心率偏快的高血压病人以及合并冠心病心绞痛的病人疗效较好。

    中国人对这类药物比较敏感，因此服用时剂量要比国外患者小一些。服药期间，应监测血压、心率和心律，根据病情变化随时调整β-受体阻滞剂的剂量。

    此外，使用β-受体阻滞剂还要注意以下三方面：第一，由于呼吸系统内也存在β-受体阻滞剂，所以伴有支气管哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病的患者要谨慎使用β-受体阻滞剂，以避免发生呼吸困难。

    第二，有些患者，甚至医生，一看心跳为60次/分左右，就不敢使用β-受体阻滞剂了。其实心跳60次/分左右不属于β-受体阻滞剂的绝对禁忌症，还是可以使用的。当心率低于50次/分，就最好别用β-受体阻滞剂了。

    第三，不要和其他能减慢心率的药物联合使用。比如钙拮抗剂类降压药中的维拉帕米(异搏定)，也会导致心率减慢，最好不和β-受体阻滞剂联合使用，以免心率过低。