强心甙的代表药洋地黄至今仍是治疗心衰的基本药物。主要适用于低排血量的充血性心力衰竭，尤其是合并心房纤颤者。其负性频率作用是治疗快速室上性心律失常的基础。对以舒张功能障碍为主的心衰则不宜使用。近几年来出现的非强心甙类正性肌力药物按其作用机制可分为儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类。前者主要有多巴胺、多巴酚丁胺等；后者则以嘌呤类磷酸二酯酶抑制剂为代表，如氨吡酮(氨力农)等，通过增加CAMP介导的Ca^2＋内流，增强心肌收缩力，同时还有舒张血管平滑肌的作用。二者对不宜使用洋地黄的心衰病人可选用。

    上述强心甙应如何选用呢？对于充血性心力衰竭非危急患者，可选用慢效、长效强心甙，如洋地黄或洋地黄毒甙。口服后胃肠道吸收较完全，作用慢，体内代谢和排泄也慢，作用持续时间长。但目前临床上常用的是中速中效类地高辛。因它作用介于慢速长效类与快速短效类之间，较为适中，易于掌握，特别对曾有强心甙中毒史的病人更为适合。充血性心力衰竭危急或伴有急性肺水肿的患者，应选用快速短效类，如毒毛旋花子甙K或西地兰D。待危急症状控制后，再改用地高辛口服。因为毒毛旋花子甙K和西地兰D的作用发生快，消失也快，积蓄性小，故主要适用于危急病人。对伴有冠状动脉硬化的心力衰竭病人选用毒毛旋花子甙K则优于西地兰D，因毒毛旋花子甙K对冠脉有扩张作用。而对于心率过速(心率大于l60次/分)的急性心力衰竭，则应选用减慢心率作用较强的西地兰D较好。两周内用过慢速长效类强心甙的病人，此时禁忌静脉注射快速短效类强心甙，以防过量中毒。选用地高辛或洋地黄为宜，并根据病人情况相应减少用量。西地兰或毒毛旋花子甙K静脉注射时，需将药物稀释于5%葡萄糖液20ml中，在5分钟内缓慢注射，地高辛静脉注射后可出现两次作用高峰，第1次在静脉注射后30分钟；第2次在注射后4～6小时。因此，一次注药后必须观察4～6小时。地高辛口服制剂可用于慢性及较重的心力衰竭对于相对容易发生洋地黄中毒的心肌病如心肌炎、急性心肌梗塞、肺心病等；更为适宜。

　　非糖甙类强心药，临床多用于慢性顽固性心力衰竭。其可分为儿茶酚胺类和非儿茶酚胺类。儿茶酚胺类包括多巴胺和多巴酚丁胺。二者都能增加心搏出量。不同点为多巴胺可增加外周阻力而升血压，增快心率，适当增加充盈压，故适宜于临床上有低血压或休克者。而多巴酚丁胺对外周阻力没有影响或下降，对心率也有下降。对充盈压无大改变，故适宜于顽固性心衰，配合其他扩血管药物联合应用。非儿茶酚胺类药，目前用于治疗顽固性心力衰竭者多为磷酸二酯酶抑制剂，如氨吡酮，甲氰吡酮。其作用机制均与Ca^2＋内流加强正性肌力作用有关。因此，从理论上要注意其潜在的危害性，首先可加重心肌耗能，已衰竭的心肌通过Ca^2＋加强心肌收缩可加重细胞坏死，乃至死亡；其次它们可加重舒张功能异常；最危险的副作用是可增高细胞内cAMP含量，而诱发严重心律失常。