老雷今年84岁,患高血压25年,以前一直服依那普利或尼福达等治疗。因血压在160/98-148/90毫米汞柱之间,近两年来加服了双氢克尿塞(12.5毫克/日),血压降至130/80毫米汞柱。近段时间,他感觉小腿软,有时腹胀、便秘。到医院检查,诊断为低钾血症,医生要他立即将双氢克尿塞减量(每天7.5毫克),并给予10%氯化钾10毫升加入5%葡萄糖500毫升中静脉缓滴,氯化钾片1.0克,每天3次,同时嘱咐他多吃富含钾的橘子、香蕉、芹菜等。几天后症状消失了。
双氢克尿塞一直是抗高血压的主力军。60多年临床实践,不论单用或联用,都有明确疗效,且增强其他降压药的疗效,进一步确立了双氢克尿塞在降压中不可动摇的地位。它是轻、中度高血压合并肥胖、糖尿病,更年期女性,尤其是老人高血压的首选药物、一线药、基础药,是治疗高血压心力衰竭不可替代的药物。
但是,长期使用有10-15%的人会出现低血钾,影响血酯、血糖、血尿酸代谢。尤以老人合并糖尿病、肥胖者更易致低钾。加上夏季出汗较多,电解质易丢失,这时使用利尿剂,最易造成低血钾,甚至低血镁,增加强心甙对心脏的毒性。
最主要的危险是引起或加重室性心律失常时心性猝死,心血管亊件发生率增高,且与利尿剂药量呈正相关。因此,对含有利尿剂成分的复合制剂要慎用,利尿剂也要少用。当然,已发生心力衰竭者,仍可适当服用缓释型、长效的利尿剂。
利尿剂有高效类如呋塞米(速尿)、布美他尼、依他尼酸、利尿酸、托拉塞米(特苏尼)等;中效类如氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮、氯肽酮、环戍噻嗪等;低效类如螺内酯(安体舒通)、依普利酮、氨苯喋定、阿米洛利等。应在医生指导下合理使用。
磺胺过敏者慎用利尿药
磺胺类药物过敏反应常见,通常表现为皮疹,有的患者过敏反应会比较严重,引起剥脱性皮炎和大疱表皮松解萎缩性皮炎等,甚至会引起肝肾功能损害。
磺胺类药物会引起交叉过敏反应,利尿剂如速尿、氢氯噻嗪等,和磺胺类药物具有相似的结构,磺胺过敏者此类药物也可能过敏,因此磺胺过敏者要慎用利尿药。
黄连素治“三高” 上一篇 | 下一篇 地奥心血康是个“多面手”