我最近体检时发现肝脏长了一个小血管瘤，大概是２mm×3mm大小。拿到报告后，检查人员说可能会损害肝脏代谢，如果继续增大，严重的会导致肝代谢紊乱甚至出血，所以最好做相应的手术治疗。但我检出的血管瘤比较小，目前也没什么明显的不适，请问，我是继续观察还是马上手术治疗？

　　陈先生

　　解答：广东药学院附属第一医院肝胆外科主任区奕猛副主任医师

　　肝血管瘤在正常人群中的发病率为0.5%~7%，是肝脏的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见。它可发生于任何年龄，但多数发现于成年人，病理发生机制尚不清楚。小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛，肿瘤增大后可出现的肝大、包块及压迫症状，可通过B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查诊断。

　　肝血管瘤发展缓慢，多数是通过瘤体本身的不断扩张的血管腔而增大，瘤体本身不发生癌变，且预后良好。但是肝血管瘤生长在不同部位可造成不同的后果，比如位于肝包膜下，会有破裂大出血可能，危及生命。少数血管瘤可能并发凝血功能障碍，如消耗凝血因子、血小板等，这些情况下就需要手术切除。还有患者的血管瘤诊断不能确定，未排除其他恶性肿瘤时，也需要手术切除。而对肝血管瘤的手术治疗适应症，国内外目前尚无统一标准，较大的肿瘤由于其表面张力增大，破裂的可能性就更大，尤其是位于肝脏边缘的瘤体更易破裂。通常根据临床经验以直径5cm为标准，直径>5cm的患者可考虑手术切除。

　　对于陈先生体检发现的大小为２mm×3mm的肝血管瘤，我们建议继续观察，定期做肝脏B超检查或者其他辅助检查如CT等，开始的时候每隔2~3个月检查一次，如血管瘤无明显变化，检查时间间隔可适当延长至6个月~1年。另外，也有不少患者先是被诊断为肝血管瘤，后来发现明显增大，进一步诊断是恶性肿瘤。但是这种情况不是血管瘤发生了癌变，而是少部分肝癌或者其他恶性肿瘤在影像学上表现类似血管瘤，而被误诊为血管瘤。因此，特别小的血管瘤更需要和肝癌相鉴别。一般情况下，仅凭超声波诊断血管瘤是不够的，还需要做甲胎蛋白检查、癌胚抗原测定和其他影像学检查来辅助诊断。