临床上，2型糖尿病患者在口服降糖药联合治疗后，如果血糖控制仍不理想，医生往往会建议患者加用胰岛素。但很多患者反映，使用胰岛素后，体重会增 加，越来越胖，越来越懒，因此很抗拒胰岛素。专家表示，事实并非如此，只要做到吃动平衡，配合正确的药物治疗，完全可以控制住体重。另外，专家提醒说，糖 尿病病人别盲目相信“无糖食品”，虽然不含蔗糖，但如果含淀粉、碳水化合物等，一样可以转化成葡萄糖，进食后往往可令血糖短时间内升高，危害更大。

　　原理

　　胰岛素是一种“降糖增脂”的激素

　　据中山大学附属第一医院内分泌科主任李延兵教授介绍，目前我国20岁以上成年人糖尿病总人数已达9240万，其中5%是1型糖尿病，95%是2型糖尿 病。当前临床上经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案。即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服药单药治疗；如果单药治疗最大剂量时糖化 血红蛋白（HbA1c）仍控制不佳，则开始口服药联合治疗；当联合治疗不能控制血糖时则要使用胰岛素。

　　“部分糖尿病病人使用胰岛素治疗 后确实会引起体重增加，这是由胰岛素的生理作用引起的。”李延兵详细解释说，胰岛素的生理作用主要是促进血液中的葡萄糖利用。糖尿病病人胰岛素作用不足 时，糖分无法进入人体组织细胞，都在血液里，造成血糖升高。注射胰岛素后，血糖得到控制，葡萄糖进入组织细胞，部分人多余的血糖在胰岛素的作用下转化为脂 肪，导致体重增加。此外，部分患者使用胰岛素后害怕发生低血糖，主动增加摄食，也可导致体重增加。

　　破解

　　四招助糖友“治病不增重”

　　那么，采用胰岛素治疗的糖友体重增加就绝对不能避免了吗？

　　李延兵介绍，事实并非如此，只要糖友做到饮食合理，适量运动，配合正确的药物治疗，并且能够坚持自我监测，完全可以在使用胰岛素的同时控制体重。李延兵支招如下：

　　1.控制热量摄入：这是最直接有效的控制体重的方法。具体做法为：多吃水果、蔬菜和全麦谷物等低热量食物，少吃高热量食物，控制食量，不喝高糖饮料。李 延兵表示，她个人比较推荐糖友多参加医院的糖尿病病友之家，定期会举行相关知识讲解，也可以去营养科找营养师开具个性化营养处方。“内分泌科医生看病人时 间有限，在营养指导方面只能给出大致的指导，不够细致。通过病友之家的知识讲解可以做好自我控制和调节，另外，营养师可以根据患者的年龄、体重、病情以及 每天的运动量等开具详细的处方，这非常有利于患者控制体重。”

　　2.吃早餐：不吃早餐可能少摄入了几百大卡的热量，但与此同时，新陈代谢也减缓了，人体本能地条件反射性地储存食物，反而会让体重增加。因此，一日三餐有规律也很重要，可以维持正常的新陈代谢。

　　3.动起来：体育运动能降低血糖，增加热量消耗。建议糖友每天至少运动半小时，散步、快步走、游泳、打球等有氧运动都有助于消耗热量。

　　4.咨询医生其他治疗糖尿病的相关知识：某些情况下，联合口服降糖药治疗可以减少胰岛素用量，有利于控制体重、减少低血糖风险，如加用DPP-4抑制剂等。

　　提醒

　　“无糖食品”也不能多吃

　　2013年家庭医生在线针对40岁以上的中老年人进行的一项调查显示，53.85%的受访者认为“高血糖患者可多吃无糖食品”。对此，李延兵表示，市面 上常见的无糖食物，如无糖饼干、无糖蛋糕、无糖豆奶粉等，多是没有添加蔗糖，或是用甜味剂来代替糖的食品。但这些所谓的“无糖食品”内含有的淀粉经过体内 会转化成葡萄糖，同样也会导致血糖升高。因此，糖友一定要擦亮眼睛，通过“无糖食品”的配料表，看清该产品是用什么甜味剂代替了有关糖类，不能盲目食用， 因为其中还可能含有葡萄糖等单糖、乳糖，这类食物消化吸收速度快，进食后往往令血糖短时间内升高。

　　糖尿病患者能否吃水果？李延兵表示，这个问题一直存在争议。她个人的观点是，病人可以吃适量水果，但是要慎选品种，如提子、香蕉类的水果含糖量比较高，过多食用对于糖尿病人来说也是不合适的，建议还是少吃。

　　最后，李延兵提醒说，在临床中，经常碰到一些糖尿病病人，在没有并发症之前对治疗不重视，不舒服了就吃药，症状好转就停药，而且也不去医院复查，这样对 控制病情非常不利。她强调说，患者一定要遵医嘱服药，并要定期复查，一般每3~5个月就要查一下糖化血红蛋白、血脂、血压等，医生会根据检查结果调整用药 方案。