谁都想有双明眸善睐的眼睛。对于糖尿病患者来说，这种愿望就更加强烈。目前，因糖尿病眼病导致视力下降甚至失明的患者越来越多，因此，提高广大患者对糖尿病眼病的认识已经到了刻不容缓的地步。

　　糖尿病容易发生哪些眼部病变？

　　1. 视力突然下降

　　糖尿病引起的视神经病变是颅神经病变的一部分，往往是缺血性的。表现有视力突然下降，视野缺损，眼底检查可见视神经水肿或萎缩，如果伴有其他颅神经病变则可发生其他相应症状。

　　2. 糖尿病视网膜病变

　　这是最早的症状之一，也是其最多见、最严重的并发症之一，是导致失明的重要原因，在四大导致失明的眼病中占据第一位。

　　3. 青光眼发病率明显高于正常人群

　　有糖尿病的青光眼患者在相同眼压情况下，比没有糖尿病的青光眼患者更容易出现眼底青光眼视神经损害。糖尿病视网膜病变达一定程度，视网膜缺血状态可产生新生血管性青光眼。此类青光眼眼压不易控制，失明率极高。

　　4. 视物成双或斜视

　　糖尿病除引起视神经病变外，还可引起动眼神经、滑车神经、外展神经病变。常发生视力下降、视物成双、头痛、恶心、眼睑抬不起等症状。颅神经病变可单眼，亦可双眼发生。糖尿病引起颅神经病变的发生，一般认为是由于营养其神经的小血管发生微血栓引起。同时糖尿病患者的血浆纤维蛋白较正常人增多，血浆凝固性增强，血液粘滞度增高，血小板对血管壁粘着机会及血小板互相凝集机会也增多。由于梗塞范围小，即使CT扫描或磁共振成像检查也难以发现梗塞灶。

　　5. 眼睑发生改变

　　糖尿病患者抵抗力低，易发生化脓性感染，常有眼睑反复发作的疖肿、麦粒肿、睑缘炎等，常久治不愈。由于脂肪代谢异常，糖尿病患者较多发生眼睑黄色瘤，多位于上睑内侧，双侧对称，黄色皮肤斑，轻隆起。

　　6. 球结膜发生变化

　　糖尿病患者常常可见球结膜小血管扩张，管径不均匀，部分呈索状或不规则。也可有小血管破裂而出血，表现为球结膜变红。

　　糖尿病眼病治疗方法

　　A　眼底激光治疗

　　眼底激光治疗是激光技术在医学最早获得成功应用的领域。由于眼球本身是一个理想的光学系统，使得激光的在眼底病的治疗有了很大的优越性。激光最大的特性是方向性好，它可以穿过眼球透明的屈光间质直达眼底，通过视网膜色素组织对光的吸收达到光凝效果，在不开刀，不损伤眼球的情况下完成眼底病的治疗。

　　哪些患者需要眼底激光治疗

　　凡是出现危害视力的糖尿病视网膜病变的患者均需要激光治疗。危害视力的糖尿病视网膜病变是指增生性视网膜病变和糖尿病性黄斑水肿。增殖性视网膜病变是以视网膜出现新生血管为标志，如不及时治疗，常因并发玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离而导致失明。黄斑水肿是指视网膜黄斑区血管异常，渗漏导致局部视网膜水肿增厚，好发于Ⅱ型糖尿病患者。显著的黄斑水肿是糖尿病患者视力中度损害的常见原因。因此当糖尿病视网膜病变发展到增殖期或出现黄斑水肿就应考虑激光治疗。

　　眼底激光治疗的时机

　　糖尿病视网膜病变是一个漫长的发展过程。轻者眼底仅有少量微血管瘤，或出血点，对患者的视力可无任何影响，故不需要激光治疗，重者可发生广泛的增殖性玻璃体视网膜病变,也将失去激光治疗的最好时机，因此掌握激光治疗的恰当时机很重要。增殖性视网膜病变的激光治疗最好的时机是在出现晚期并发症前，既眼底病变分期为IV期。这时屈光间质透明，视网膜对激光光凝的反应清晰可靠。治疗效果好。严重的III期患者，我们称为增殖前期，也可以提前进行激光治疗，视力预后往往很好。黄斑水肿可发生在眼底病变的任何阶段。符合显著性黄斑水肿标准者是激光治疗的指证。因此不管眼底病变分期如何，一旦出现显著性黄斑水肿，就应立即考虑激光治疗。

　　眼底激光治疗的次数

　　眼底激光治疗的次数取决于做哪一种激光治疗。黄斑水肿的激光治疗一般为一次，3－4个月后如黄斑水肿不好转，可重复激光治疗。增生性视网膜病变需要全视网膜光凝，一般需3- 4次完成激光治疗，每次间隔一周，最短不少于4天。总的光斑数量在1000点左右。分次激光治疗的目的是减轻激光光凝对眼组织的损伤，避免激光治疗的副作用。

　　眼底激光治疗后的复查

　　眼底激光治疗后一定要定期复查。目的是了解激光治疗的疗效包括光凝斑的密度和范围是否足够，眼底病变是否好转以及是否需要补充激光治疗等。全视网膜光凝激光治疗后2个月和6个月应再复查视力和眼底，术后一年复查眼底血管造影。黄斑水肿应在激光治疗后3－4个月复查眼底，如水肿消退不明显，应做眼底血管造影检查明确渗漏的部位，据情况补充激光治疗或给予其它治疗。

　　B　玻璃体切割治疗糖尿病视网膜病变

　　1.严重的不吸收的玻璃体积血

　　一般认为，未行全视网膜光凝者出血6～8周不吸收，即可行玻璃体切割手术。新生血管长入玻璃体腔应尽早手术。I型糖尿病患者，纤维血管增生快，玻璃体粘稠，易形成牵拉性视网膜脱离，手术时机可提前至出血1个月不吸收者。

　　2.牵拉性视网膜脱离合并早期黄斑牵拉

　　眼后部牵拉性视网膜脱离尚未影响黄斑部时，允许观察等候。当出现视物变形或视力下降到0.1以下时，提示黄斑附近有牵拉性视网膜脱离，应尽快安排玻璃体手术。

　　3.混合性视网膜脱离

　　玻璃体牵拉和增生膜收缩可引起视网膜裂孔，导致牵拉孔源性视网膜脱离。由于裂孔一般位置偏后，周围有纤维血管膜牵拉，巩膜扣带术难于使裂孔封闭。而玻璃体手术除了封闭裂孔外，还可以清除裂孔旁的纤维血管膜，从而提高了手术成功率。

　　4.致密的视网膜前出血和黄斑前纤维膜

　　发生致密的视网膜前出血，应尽早行玻璃体切割术和眼内光凝，以免形成黄斑前纤维膜。视网膜前出血标志着增生处于活动期，需行全视网膜光凝。纤维膜形成导致视力下降时，可行玻璃体手术，剥除黄斑前纤维膜。

　　5.严重进行性视网膜纤维血管增生

　　增生期糖尿病性视网膜病变进行足量激光治疗后，仍有部分患者发生玻璃体积血，新生血管仍不消退，可以进行玻璃体切割术。

　　6.玻璃体积血合并早期虹膜新生血管

　　当玻璃体积血合并早期虹膜红变时，手术不仅要清除混浊的屈光间质，还应联合全视网膜光凝或周边视网膜冷凝等其他治疗措施。

　　7.白内障合并玻璃体积血

　　目前多数术者主张白内障摘除、玻璃体切割、人工晶体植入一次手术，有利于术后视力恢复。未行全视网膜光凝或光凝量不足者，术中或术后行光凝。

　　8.溶血性青光眼

　　溶血性青光眼常发生在糖尿病性视网膜病变的玻璃体切割术后玻璃体再出血，特别是无晶状体眼。当药物治疗不能控制眼压时，要进行玻璃体腔灌洗或玻璃体再切除。

　　C 糖尿病性白内障治疗

　　糖尿病眼部病变中以白内障最为多见，称为糖尿病性白内障,它是损害视力,致盲的重要原因之一。糖尿病性白内障的发生与血糖升高有关，由于血糖增加，晶体的葡萄糖含量增加，致其醛糖还原酶活性增加，葡萄糖被转化成山梨醇，在晶体内堆积，使渗透压增加，晶体吸收水分，新陈代谢发生病理性改变，形成纤维肿胀和变性最后产生混浊。

　　糖尿病性白内障可分为两类：真性糖尿病性白内障，主要由晶状体的渗透性水分过多所致，临床比较少见，多发生于青少年严重糖尿病患者；糖尿病患者伴发的老年性白内障：发生机理基本同老年性白内障，但糖尿病患者发病率高，发生的年龄也较早，且白内障成熟较快。

　　糖尿病性白内障治疗方法：在糖尿病性白内障早期，积极治疗糖尿病，控制血糖，晶状体浑浊可能会部分消退。当白内障明显影响视力，妨碍工作和生活时，可在血糖控制下进行白内障手术。

　　专家提醒

　　糖尿病眼病的日常防治

　　1.控制血糖

　　严格控制血糖是防治糖尿病眼病的根本措施。80%以上血糖控制不好的糖尿病人在20年后会发生视网膜病变，而控制良好的病人只有10%左右出现视网膜病变，差别非常巨大。 　　

　　2.控制血压

　　平常控制血压很重要，血压不控制好，很容易出现糖尿病眼病。有些患者现阶段血压不好，但暂时没有任何反应，但长此以往，10年后出现糖尿病视网膜病变的几率非常大，还会导致失明。 

　　3.控制血脂

　　当病人有严重高脂血症时，血液中含有大量甘油三酯的脂蛋白可使视网膜血管颜色变淡而近乳白色。这些脂蛋白有可能进一步从毛细血管中漏出，这就是视网膜脂质渗出，在视网膜上呈现出黄色斑片。如果脂质渗出侵犯到黄斑则可严重影响视力。高脂血症引起的视网膜静脉血栓，后果非常严重，且不易被及早发现。高浓度的血脂可以激活血小板，使其释放多凝血因子，造成血小板聚积性增高，血管内血栓形成。若血栓发生于眼睛内，可以造成视网膜血管阻塞。中央静脉阻塞可表现为视盘周围环状出血和渗出及视网膜静脉扩张，可引起视力严重下降，严重可造成双目失明。 　

　　4.定期检查

　　糖尿病视网膜病变是不可逆转的，因此糖尿病患者一定要定期检查视力及眼底。Ⅰ型糖尿病患者应在发病5年后每年检查一次；Ⅱ型糖尿病患者则应从发现糖尿病起，每年检查一次。如有眼部异常感觉，则应缩短眼科随诊时间。糖尿病患者一旦发生眼部不适，应及时到医院就诊，听从医生的治疗建议。 　　

　　5.养成良好的生活习惯和规律

　　糖尿病患者必须戒烟；饮食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；适当锻炼，但避免剧烈运动；脑力劳动者要注意用眼卫生，避免长时间阅读、使用电脑等造成的视疲劳，从而尽量延缓糖尿病视网膜病变的出现。许多人都需要使用电脑工作，所以最近几年门诊病人中，干眼症的比例具有明显的上升趋势，而糖尿病患者更易出现干眼症。